Подагра — это заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена и характеризующееся развитием повторяющейся дисрегуляции обмена мочевой кислоты с тяжелым локализованным артритом, известным как острый приступ подагрического артрита, завершающийся отложением кристаллов урата натрия в тканях организма, что приводит к таким осложнениям, как деформация суставов, тугоподвижность, подагрические поверхности и камни мочевыводящих путей, а также гипофункция почек. Подагра часто ассоциируется с проявлениями абдоминального ожирения, гиперлипидемией, гипертонией, диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Подагра может возникнуть в любом возрасте, чаще всего в возрасте 40-50 лет, 90% — мужчины, преобладают работники умственного труда, заболеваемость в Европе и США составляет около 0,3%, в Китае раньше встречалась относительно редко, но с повышением уровня жизни людей, изменением образа жизни, изменением структуры питания, заболеваемость гиперурикемией и подагрой растет, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста, ожирение, алкоголизм, диета с высоким содержанием пуринов Она чаще развивается у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Наблюдается тенденция к ежегодному увеличению заболеваемости с более ранним возрастом начала заболевания. Подагра в основном контролируется с помощью диеты.
1. Источники мочевой кислоты в организме
Основной причиной заболевания является высокий уровень мочевой кислоты в крови, вызванный нарушением обмена мочевой кислоты. Мочевая кислота является метаболическим продуктом распада пуринов и нуклеиновых кислот.
Пурины широко распространены в нуклеиновых кислотах растительных и животных тканей и могут быть получены в результате распада нуклеопротеинов в потребляемой пище (в основном животной).
Избыток мочевой кислоты может также возникнуть в результате заболевания почек или снижения выведения мочевой кислоты из-за приема некоторых лекарств, миелопролиферативных заболеваний и повышенной выработки мочевой кислоты в результате химиотерапии опухолей.
Важнейшей биохимической основой подагры является гиперурикемия. Нормальный взрослый человек ежедневно производит около 750 мг мочевой кислоты, 80% которой является эндогенной, а 20% — экзогенной, поступающей в метаболический пул мочевой кислоты (около 1200 мг). Проблемы на любом из этих уровней могут привести к гиперурикемии.
2. острый подагрический артрит вызывается высокой концентрацией мочевой кислоты в крови, которая перенасыщена, что приводит к отложению микрокристаллов урата натрия в суставном хряще, надкостнице и окружающих тканях, активации местных мононуклеарных макрофагов, вызывая инфильтрацию воспалительных клеток, таких как нейтрофилы, секрецию воспалительных факторов и ряд других воспалительных реакций, вызывая приступ острого подагрического артрита. Острое воспаление провоцируется диетой с высоким содержанием пуринов, полноценным питанием, ожирением, голоданием, перенапряжением, травмами и хирургическими операциями; после острого приступа подагрического артрита он часто может разрешиться сам по себе.
3. Камни при подагре и хронический артритОбразование камней при подагре является характерным изменением подагры. Когда уровень мочевой кислоты в крови продолжает превышать уровень насыщения, соли мочевой кислоты могут откладываться в виде кристаллов в суставном хряще, костях, синовии, сухожилиях и подкожной клетчатке, вызывая хроническую воспалительную реакцию, окруженную большим количеством мононуклеарных фагоцитов и образуя эпителиальные гранулемы. Повторяющиеся эпизоды острого подагрического артрита могут перерасти в множественное поражение суставов и прогрессировать от локального опухания суставов в острой фазе до локальных дефектов костей и деформации суставов, вызванных подагрическими камнями в костях в хронической фазе.
4. Почечные поражения при подагре клинически классифицируются на три типа.
(1) Нефропатия мочевой кислоты: отложения кристаллов урата в почечной медулле и почечном сосочковом интерстиции, которые окружены инкапсулированными мононуклеарными фагоцитами, являются обычным клиническим проявлением и обычно проявляются как интерстициально-тубулярное воспаление, которое является мягким и прогрессирует медленно.
(2) Мочекаменная болезнь: отложение кристаллов мочевой кислоты в дистальных конволютных канальцах и собирательных протоках, что приводит к дилатации и атрофии проксимальных конволютных канальцев и образованию почечных камней.
(3) Острая обструктивная нефропатия: большое количество кристаллов мочевой кислоты откладывается в почечном интерстиции и почечных канальцах, вызывая олигурическую почечную недостаточность из-за закупорки почечных канальцев.
5. дополнительные тесты
(1) Измерение мочевой кислоты в крови.
(2) Измерение мочевой кислоты в моче: после 5 дней низкопуриновой диеты, 24-часовое выделение мочевой кислоты с мочой >600 мг является типом избыточного производства мочевой кислоты (около 10%); <300 мг указывает на тип пониженного выделения мочевой кислоты (около 90%). При нормальных условиях питания 24-часовая экскреция мочевой кислоты с мочой дифференцируется на 800 мг; превышение этих уровней считается увеличением выработки мочевой кислоты.
(3) Исследование мочевой кислоты: микроскопия в поляризованном свете показывает игольчатые или палочкообразные кристаллы мононатриевой ураты.
(4) Визуализация и ультрасонография.
6. принципы диетического лечения подагры можно увидеть из этиологии, диетическое лечение подагры не более чем уменьшение образования экзогенной мочевой кислоты, одновременно способствуя выведению мочевой кислоты в организме.
(1) Ограничьте потребление пуринов до менее 150 мг в день (600-1000 мг при нормальном питании), поэтому продукты с очень высоким содержанием пуринов, такие как печень, почки, поджелудочная железа, мозги и другие субпродукты животных, подливки, мясные рулеты и сардины полностью запрещены.
(2) Ограничение общей калорийности энергии Как правило, пациенты с подагрой страдают ожирением, поэтому им следует контролировать свой вес и снизить общую дневную калорийность энергии на 10%-15% по сравнению с нормой, но калорийность энергии следует снижать постепенно, чтобы избежать острых приступов подагры, вызванных сжиганием жира из-за чрезмерной потери веса.
(3) Ограничьте жиры, поскольку они препятствуют выведению почками мочевой кислоты, поэтому их следует ограничить.
(4) Выбирайте белок с умом Вообще говоря, продукты с высоким содержанием белка также имеют более высокое содержание пуринов, поэтому при выборе белка следует проявлять особую осторожность. Растительные белки должны быть основной основой в более тяжелых случаях. Молоко и яйца не имеют сложной клеточной структуры, не содержат нуклеопротеинов, не являются источником пуринов и могут свободно употребляться теми, у кого нет других противопоказаний.
(5) Увеличить потребление витаминов В и С. Большое количество витаминов В и С может способствовать растворению солей мочевой кислоты, накопленных в тканях. Кроме того, мочевая кислота легко осаждает кристаллы в кислой среде, в то время как она легко растворяется в щелочной среде.
(6) Пища, возбуждающая нервную систему, такая как вино, крепкий чай, кофе и все острые приправы, должна быть запрещена.
7. диетическое питание при острых приступах подагры
(1) В течение 2-3 дней острой фазы пациенты часто теряют аппетит и испытывают дискомфорт в животе. Рецепты следует составлять в соответствии с состоянием и аппетитом, используя продукты с низким содержанием пуринов или без них и запрещая продукты с очень высоким содержанием пуринов.
(3) Давать достаточное количество молока и яиц для обеспечения необходимого белка, можно использовать тонкие продукты, такие как рафинированный рис и хлеб.
(3) Ограничьте жиры, чтобы не мешать выведению мочевой кислоты.
(4) Постарайтесь побудить пациента выпивать более 3000 мл воды в день, чтобы облегчить выведение мочевой кислоты.
(5) Алкоголь и другие стимулирующие напитки и приправы запрещены. Напитки с карбонатом натрия можно употреблять между приемами пищи для облегчения желудочно-кишечного дискомфорта и создания щелочной среды для облегчения выведения мочевой кислоты и уменьшения образования камней.
(6) Ежедневно вы можете потреблять 1-1,5 кг овощей или 4-5 порций фруктов. Примите циклическую диету на основе сырых растений, например, "день огурцов", "день арбузов", "день яблок", "день салата". "и т.д. Делайте это дважды в неделю с интервалом в 3 дня.
8. Классификация содержания пуринов в обычных продуктах питания
(1) Продукты с небольшим содержанием пуринов или практически без них
Яйца, все виды жиров и масел, все виды фруктов, все виды сухофруктов, сахар и сладости, а также многие виды овощей.
(2) Продукты с низким содержанием пуринов, содержащие не более 75 мг пуринов на 100 г съедобной части
Омар, цветная капуста, фасоль, шпинат, грибы, мюсли, угорь, тунец, горох, курица, краб, ветчина, омар, баранина, устрицы, требуха и говяжий суп.
(3) Продукты с высоким содержанием пуринов, не превышающим 75-150 мг на 100 г съедобной части
Карп, треска, палтус, форель, моллюски, говядина, бычий язык, свинина, баранина, индейка, утка, гусь, голубь, кряква, перепел, куриный суп, бульон, печеночный суп, чечевица.
(4) Очень высокое содержание пурина, не более 150-1000 мг пурина на 100 г съедобной части продукта анчоусы 363 мг, говяжья вырезка 200 мг, мозги 195 мг, икра и желток краба оба более 500 мг. Поджелудочная железа - 825 мг, анчоусы - 363 мг, говяжья вырезка - 200 мг, мозги - 195 мг, икра и крабовое мясо - все более 500 мг.