1. Что такое гиперлипидемия?
Липиды в плазме крови известны под общим названием липиды крови и являются веществами, обеспечивающими организм энергией. Из них HDL известен как «защитный холестерин», поскольку он переносит холестерин из организма наружу. Большинство других липидных компонентов находятся выше нормы и могут вызывать различные клинические состояния. Клинический термин «липиды» часто используется для измерения количества липопротеинсвязанного холестерина или триглицеридов в плазме крови на голодании (12 часов или более голодания), включая: общий холестерин (TC), холестерин HDL, холестерин LDL, триглицериды (TG) и др.
Гиперлипидемию часто делят на следующие категории в зависимости от аномальных компонентов липидов крови.
(1) Гиперхолестеринемия: повышенные уровни ТК, ЛПНП и т.д. в сыворотке крови.
(2) Смешанная гиперлипидемия: повышенный уровень ТК и ТГ в сыворотке крови.
(3) Гипертриглицеридемия: повышение уровня ТГ в сыворотке крови.
(4) Низкий уровень HDL: снижение уровня HDL-C в сыворотке крови.
2. Опасности гиперлипидемии
После многих лет клинических и фундаментальных медицинских исследований было четко подтверждено, что гиперлипидемия является основным фактором риска развития атеросклеротических заболеваний у человека. К распространенным атеросклеротическим заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда, стенокардию и внезапную смерть), инфаркт головного мозга и тромбоэмболическая болезнь периферических сосудов. Эти сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания имеют высокую заболеваемость, большую опасность и опасный прогресс болезни, а их смертность составляет около половины от общей смертности людей, что в настоящее время является первым убийцей людей!
3. Только ли у тучных людей повышены липиды в крови?
Существует современное эпидемиологическое исследование: гипертония, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, диабет, ожирение и т.д. в совокупности известны как «affluenza», то есть возникновение этих заболеваний, помимо небольшого количества генетических факторов, биологических факторов, в основном с повышением уровня жизни, изменением привычек образа жизни, нарушением баланса потребления и потребления, отсутствием физических упражнений и другими факторами тесно связано. Отсутствие физических нагрузок и упражнений тесно связано с другими факторами, то есть с негативным влиянием улучшения условий жизни. Однако 2/3 холестерина в сыворотке крови человека вырабатывается самим организмом и только 1/3 поступает с пищей. Поэтому гиперлипидемия не является полностью результатом приема пищи. Ее причины сложны и могут быть вторичными по отношению к заболеваниям почек, диабету, тяжелым заболеваниям печени и т.д., а могут быть обусловлены семейными генетическими причинами.
4. причины гиперлипидемии
Общие причины.
(1) Высокий уровень холестерина: чрезмерное потребление насыщенных (животных) жиров в рационе, цирроз печени, плохо контролируемый сахарный диабет, низкий уровень А, заболевания почек и наследственная гиперхолестеринемия.
(2) Высокие триглицериды: чрезмерное потребление калорий, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый тяжелый диабет, заболевания почек, некоторые лекарственные препараты (например, эстрогены) и наследственная гипертриглицеридемия. Гипертриглицериды могут быть клинически классифицированы как первичные или вторичные в зависимости от причины. Последняя вызывается другими заболеваниями и имеет меньшую распространенность. Первичная гиперлипидемия может быть связана с аномалиями в генах, липопротеинах и их рецепторах или ферментах. Однако гиперлипидемия также связана со многими другими факторами риска развития атеросклероза.
5. Критерии контроля липидов
Контроль липидов отличается от других клинических показателей, и разные целевые группы населения имеют разные требования к контролю липидов. Клиницистам необходимо индивидуализировать лечение в соответствии с особенностями различных групп населения. Наши рекомендации по профилактике и борьбе с дислипидемией предусматривают, что
1.Люди без атеросклеротического заболевания и без факторов коронарного риска: ТК<5,72 ммоль/л (220 мг/д1), ТГ<1,7 ммоль/л (150 мг/д1), ЛПНП-С<3,64 ммоль/л (140 мг/д1). 2.Люди без атеросклеротической болезни, но с факторами коронарного риска: TC<5,2 ммоль/л (200 мг/д1), TG<1,7 ммоль/(150 мг/д1), LDL-C3,12 ммоль/л (120 мг/д1). 3. лица с атеросклеротической болезнью или ишемической болезнью сердца: ТК<4,68 ммоль/л (180 мг/д1), ТГ<1,7 ммоль/л (150 мг/д1), ЛПНП-С2,60 ммоль/л (100 мг/д1). Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают: возраст (мужчины ≥ 45 лет, женщины ≥ 55 лет), гипертоническую болезнь, курение, низкий уровень HDL-C (< 40 мг/дл), семейную историю раннего начала ишемической болезни сердца (возникновение ишемической болезни сердца у ближайших родственников мужчин в возрасте до 55 лет или у ближайших родственников женщин в возрасте до 65 лет) и др. 6.Лечение дислипидемии (1) Меры нефармакологического лечения. Они включают диетические и другие модификации образа жизни для профилактики гиперлипидемии и являются основой лечения гиперлипидемии. По данным последних исследований, на каждые 0,6 ммоль/л (23 мг/дл) увеличения общего холестерина в сыворотке крови в восточных популяциях относительный риск развития ишемической болезни сердца увеличивается на 34%. Поэтому профилактика гиперлипидемии в восточной популяции является одной из важнейших мер по предотвращению ишемической болезни сердца. Диетотерапия: Основными питательными веществами, влияющими на общий холестерин в сыворотке крови, являются насыщенные жирные кислоты и диетический холестерин, а также избыточный вес и ожирение из-за дисбаланса между потреблением и расходом калорий в рационе. Поэтому основными компонентами диетотерапии являются снижение потребления насыщенных жирных кислот и холестерина, а также контроль общей калорийности и увеличение физической активности для достижения баланса калорий, и снижение потребления соли для профилактики гипертонии. Это первый шаг в лечении повышенного уровня холестерина в сыворотке крови, который также следует использовать на протяжении всего процесса липидоснижающей терапии (включая фармакологическое лечение). (2) Медикаменты. Поскольку мишени действия различных препаратов, используемых для лечения дислипидемии, различны, а индивидуальные обстоятельства пациента дополнительно определяют индивидуальность плана лечения. Поэтому фармакологическое лечение должно проводиться под руководством врача-специалиста, а типы доступных препаратов следующие. Ингибиторы HMG-CoA редуктазы (статины): используются для снижения уровня холестерина ЛПНП. Ловастатин, 10-80 мг перорально один раз на ночь или два раза в день; симвастатин, 5-40 мг перорально один раз на ночь; правастатин, 10-40 мг перорально один раз на ночь; флувастатин, 10-40 мг перорально один раз на ночь; Бетулиновая кислота: для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина ЛПВП. Фенофибрат, 100 мг 3 раза в день или 200 мг в виде частиц перорально 1 раз в день; Бензафибрат, 200 мг 3 раза в день или 400 мг в форме пролонгированного высвобождения перорально 1 раз в день; Гемфиброзил, 300 мг 3 раза в день или 600 мг 2 раза в день или 900 мг в форме пролонгированного высвобождения перорально 1 раз в день; Ниацин: Ниацин, 100 мг 3 раза в день до 1-3 г/день перорально; Аципимокс: 250 мг перорально l-3 раза в день. (3) Мониторинг процесса обработки Проверьте уровень липидов через 3-6 месяцев после лечения диетой и нелипидорегулирующими препаратами и продолжайте лечение, если оно достигнуто, но по-прежнему проверяйте уровень липидов каждые 6 месяцев - 1 год или ежегодно, если он постоянно достигается. Пересмотрите через 6 недель после начала лечения и постепенно перейдите на каждые 6-12 месяцев, если требования соблюдены. Если уровень липидов все еще не достигнут через 3-6 месяцев после начала лечения, скорректируйте дозу или тип препарата и пересмотрите через 3-6 месяцев, перейдите на каждые 6-12 месяцев, если требования соблюдены, и рассмотрите возможность дальнейшей корректировки типа препарата или комбинации препаратов, если требования не соблюдены. Во время приема препарата необходимо контролировать побочные эффекты, включая функцию печени и почек, анализы крови и, при необходимости, измерение мышечных ферментов. Пожилые люди: Гиперлипидемия оставляет возможность развития коронарных событий у пожилых людей. Принципы профилактики и лечения у взрослых могут быть применены к пожилым людям, но лекарства следует использовать с осторожностью в отношении дозы и побочных эффектов, а снижение уровня липидов не должно быть слишком резким или быстрым. Женщины: У женщин в пременопаузе частота ишемической болезни сердца невелика, если у них нет серьезных факторов риска, поэтому для профилактики и лечения заболевания можно использовать нефармакологические методы. У женщин в постменопаузе повышается вероятность гиперлипидемии и увеличивается риск ишемической болезни сердца, поэтому их следует активно лечить.