Стадия диагностики
Сама по себе гиперлипидемия не имеет специфических симптомов и обычно выявляется при физическом обследовании.
Для своевременного выявления и обнаружения липидных отклонений рекомендуется измерять липиды натощак не реже одного раза в 5 лет у взрослых старше 20 лет. При ишемической сердечно-сосудистой болезни и ее группах высокого риска липиды следует измерять каждые 6-12 месяцев. К группам высокого риска относятся: люди старше 40 лет (особенно мужчины), женщины в постменопаузе, курильщики, страдающие ожирением, гипертонией, диабетом, атеросклеротическими (включая ишемическую болезнь сердца), цереброваскулярными заболеваниями, люди с семейной историей этих заболеваний, люди с семейной гиперлипидемией и люди с опухолями желтой кожи. Инь Дун, отделение сердечно-сосудистой медицины, больница Фу Вай, Пекин
Наиболее важными показателями липидного скрининга являются: общий холестерин (TC), липопротеин низкой плотности (LDL-C), липопротеин высокой плотности (HDL-C) и триглицериды (TG). (Перед анализом крови необходимо голодание, иначе результаты будут неточными, особенно сильно пострадают результаты по триглицеридам).
Этап лечения: Пациенты должны наблюдаться в кардиологическом отделении сразу же после обнаружения повышенных липидов.
Цель лечения: контроль липидного профиля в пределах нормы. Конкретные цели контроля зависят от факторов риска атеросклероза, имеющихся у пациента. У людей с уже имеющимся заболеванием коронарных артерий этот показатель должен быть даже ниже верхней границы нормы.
Методы лечения.
1. нефармакологические меры: они включают диетические и другие модификации образа жизни для предотвращения гиперлипидемии и являются основой для лечения гиперлипидемии.
(1) Диетические изменения: как в профилактических, так и в терапевтических целях. Цели: поддержание соответствующей массы тела и снижение избытка липидов, с учетом других нездоровых моделей питания, таких как ограничение соли. Методы: контроль общей калорийности; снижение потребления жиров, особенно холестерина и насыщенных жирных кислот; увеличение доли белков и углеводов; снижение потребления алкоголя и воздержание от алкогольных напитков.
(2) Другие нефармакологические меры: включая физические упражнения и отказ от курения.
(3) Программа нефармакологического внедрения: примерно через 6-8 недель нефармакологического лечения следует контролировать уровень липидов у пациента и продолжать лечение, если он достиг целевого значения или значительно улучшился. В противном случае интенсивное снижение уровня липидов может быть достигнуто с помощью следующих средств. Во-первых, повторная интенсификация диетотерапии. Во-вторых, использование растительных стеролов, которые снижают уровень ЛПНП-С (но в настоящее время в Китае нет доступных продуктов). Потребление пищевых волокон также можно увеличить за счет выбора продуктов питания. К продуктам с высоким содержанием пищевых волокон относятся: цельное зерно, фрукты, овощи и различные пять категорий.
Примерно через 6-8 недель нефармакологического лечения следует снова проконтролировать уровень липидов у пациента, и если он достиг целевого уровня или продолжает улучшаться в направлении целевого уровня, его следует продолжать поддерживать и не начинать фармакологическое лечение. Если результаты теста показывают, что достичь цели невозможно только с помощью нефармакологического лечения, следует рассмотреть возможность дополнительного фармакологического лечения.
После достижения удовлетворительных результатов регулярно контролируйте соблюдение пациентом режима лечения. Последующее наблюдение следует проводить примерно каждые 4-6 месяцев в течение первого года нефармакологического лечения и каждые 6-12 месяцев после этого.
2 Медикаменты. (Критерии для начала медикаментозного лечения см. в P172)
Определение курса лечения
Липиды крови следует повторно исследовать через 4-8 недель после начала лекарственной терапии и постепенно переходить на каждые 6-12 месяцев, если удается достичь целевых значений. Если липиды не достигают целевого значения через 3-6 месяцев после начала лечения, скорректируйте дозу или тип препарата, или комбинируйте лекарственную терапию и повторите анализ через 4-8 недель. После достижения целевого значения этот срок увеличивается до одного раза в 6-12 месяцев.
Безопасность липидоснижающих препаратов должна контролироваться во время лечения, в основном путем регулярных (3-6 месяцев) анализов функции печени и профилей мышечных ферментов крови. Если АСТ или АЛТ превышают норму в 3 раза, прием препарата следует приостановить. После прекращения приема препарата необходимо еженедельно проверять функцию печени, пока она не придет в норму. Во время приема препарата следует спрашивать пациентов о наличии миалгии, мышечной слабости, недомогания и лихорадки, а при повышении CK крови выше нормы в 5 раз прием препарата следует прекратить.
Фаза технического обслуживания
1. Диета: долгосрочный контроль питания.
2. каждые шесть месяцев пересматривайте показатели липидов крови, функции печени и почек, а также профиль мышечных ферментов.
3. ежегодное обследование должно включать: тест с движением бляшек (или КТ-коронарная реконструкция), КТ головы (или МРТ), УЗИ сонных артерий, гликированный гемоглобин, УЗИ брюшной полости.