I. Обзор
Лимфатический отек — это состояние, при котором затрудняется возврат лимфатической жидкости в определенные части тела, что приводит к разрастанию подкожной волокнистой соединительной ткани, склерозу жира и, в случае конечностей, утолщению, а позже утолщению кожи, грубости и жесткости, как у слоновой кожи, также известной как «слоновость».
Этиология
Существует множество различных этиологий лимфатической отеки, и, принимая во внимание как этиологию, так и клинический тип, можно выделить две основные категории: первичная и вторичная. Большинство первичных лимфатических отеков является результатом врожденной дисплазии, например, расширенных лимфатических сосудов, клапанной недостаточности или ортоплазии. Согласно данным лимфангиографии, первичный лимфатический отек можно классифицировать следующим образом.
(i) Лимфатическая дисплазия с агенезией подкожных лимфатических сосудов;
(ii) Гиполимфатическое развитие с маленькими лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами;
(iii) лимфоидная гиперплазия с крупными и многочисленными лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами, иногда с искривлением и варикозным расширением.
Из них гипоплазия лимфатической системы встречается очень редко и обычно связана с врожденным лимфатическим отеком. Гипоплазия является наиболее распространенным типом. Как простые, так и командные лимфоотеки являются врожденными. Лимфоэдема с ранним началом чаще всего наблюдается у женщин-подростков или молодых женщин, симптомы ухудшаются во время менструации, поэтому предполагается, что причина связана с эндокринными нарушениями; на нее приходится 85-90% случаев первичной лимфоэдемы, а лимфоэдема с поздним началом — после 35 лет. Вторичный лимфатический отек в основном вызван обструкцией лимфатических сосудов. Наиболее распространенными в Китае являются филяриозный лимфатический отек и лимфатический отек, вызванный стрептококковой инфекцией. Лимфоотеки верхних конечностей также нередки после радикальной операции по поводу рака молочной железы.
Точный патогенез лимфоотека неясен, хотя Герофилос и Аристотель наблюдали лимфатическую систему еще в III-IV веках, а в последнее время были проведены многочисленные экспериментальные исследования.
Классификация.
(i) Первичный лимфатический отек
1. врожденный: простой
Наследственный (болезнь Милроя)
2. раннее начало
(ii) Вторичная лимфоэдема
1. Инфекционные: паразиты, бактерии, грибки и т.д.
2. Травматические: хирургия, радиотерапия, ожоги и т.д.
3. Злокачественная опухоль: первичная опухоль, вторичная опухоль
4.Прочее: системные заболевания, беременность и т.д.
Согласно рекомендованному ВОЗ методу стадирования лимфатического отека, лимфатический отек конечностей подразделяется на VII стадию.
Характеристика стадии Ⅰ лимфоэдемы: отек может спадать после ночного постельного режима, очень мало острых бактериальных инфекций или неприятного запаха.
Характеристика лимфоэдемы II стадии: отек, который не спадает после ночного постельного режима, периодические острые бактериальные инфекции, разрушение кожи или неприятный запах.
Особенности III стадии лимфедемы: отек, который не спадает после ночного постельного режима, одна или несколько кожных складок на опухшей коже, иногда острая бактериальная инфекция, часто разрушение кожи и выраженный неприятный запах.
Особенности лимфоэдемы IV стадии: отек не спадает после ночного отдыха и сопровождается веррукозным выпячиванием. Отекшая кожа покрыта индуративными твердыми узелками или веррукозными узелками. У некоторых пациентов периодически возникают острые бактериальные инфекции, часто с разрушением кожи и неприятным запахом.
Особенности лимфатического отека V стадии: отек не спадает после ночного постельного режима и сопровождается глубокими кожными складками. Периодически или часто возникают острые бактериальные инфекции, и у большинства пациентов наблюдается распад кожи и неприятный запах между пальцами ног или в глубоких кожных складках. Опухоль может распространяться выше колена.
Особенности лимфоэдемы VI стадии: отек не спадает после ночного постельного режима и ассоциируется с мохнатой стопой. На стопе (особенно на пальцах) имеется множество очень маленьких, сгруппированных, длинных или круглых узелков, которые образуют моховидное проявление, называемое моховой стопой. Имеет место острая бактериальная инфекция, и почти у всех пациентов наблюдается разрушение кожи и неприятный запах между пальцами ног, часто сопровождающийся трещинами кожи.
Лимфоэдема VII стадии характеризуется отеком, который не спадает после ночного постельного режима и сопровождается нарушением самообслуживания пациента, часто с острой бактериальной инфекцией, огромными глубокими складками кожи на нижних или верхних конечностях, постоянным разрушением кожи и выраженным запахом в глубоких складках и между пальцами ног. У большинства пациентов отек может распространяться выше колена. На этой стадии пациенты не могут самостоятельно выполнять повседневную деятельность.
III. Патологические изменения
Лимфа — это тканевая жидкость в межклеточном пространстве, которая по лимфатическим сосудам оттекает обратно в вены. Лимфатическая циркуляция также является физиологической и функциональной циркуляцией организма. Если лимфатическая система врожденно недоразвита или по каким-то причинам окклюзирована или разрушена, дистальный лимфатический поток нарушается, и лимфатическая жидкость в интерстициальных пространствах тканей аномально увеличивается. Если это происходит в конечности, то пораженная конечность равномерно утолщена, кожа изначально гладкая и мягкая, а отек может значительно уменьшиться при поднятии пораженной конечности. Скопление лимфатической жидкости богато белком, до 5,8 г/дл, [норма 0,72 г/дл], а длительное раздражение вызывает аномальную пролиферацию соединительной ткани и замещение жировой ткани большим количеством фиброзной ткани.
Кожа и подкожные ткани чрезвычайно утолщены, поверхность кожи кератинизирована и шероховата, после надавливания пальцем не остается вмятин, появляются бородавчатые наросты, образуя типичный «слоновость». Инфекция увеличивает воспалительный экссудат, стимулируя пролиферацию соединительной ткани, разрушая все больше лимфатических сосудов, увеличивая задержку лимфатической жидкости и повышая вероятность вторичной инфекции, в результате чего возникает порочный круг, ведущий к нарастанию лимфатического отека.
IV. Клинические проявления
Согласно вышеупомянутой этиологической классификации, соответствующие клинические характеристики описываются следующим образом.
(i) Врожденный лимфатический отек Существует две категории.
1. Простая В возникновении заболевания отсутствуют семейные или генетические факторы. Заболеваемость составляет 12% от первичной лимфоэдемы. Наблюдается ограниченный или диффузный отек одной конечности после рождения, без боли, без изъязвлений, редко осложненный инфекцией, при хорошем общем состоянии, преимущественно нижних конечностей.
2. наследственный Также известен как болезнь Милроя, встречается относительно редко. Множественные случаи возникают в одной семье, т.е. после рождения, в основном с поражением одной нижней конечности.
(ii) Лимфатический отек на ранней стадии чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1:3, и в 70% случаев является односторонним. Умеренный отек стопы и лодыжки обычно возникает при отсутствии очевидных провоцирующих факторов и усиливается при стоянии, активности, менструации и теплой погоде. Отек пораженной конечности может временно уменьшаться за счет высоты пальцев. Постепенно поражение ухудшается и распространяется на голень, но обычно не выходит за пределы коленного сустава. На поздних стадиях может появиться типичная «нога со слоновьей кожей», но это редко осложняется изъязвлением или вторичной инфекцией.
(iii) Инфекционный лимфатический отек Включает в себя бактериальные, грибковые, филяриозные и другие инфекции. Трещины или волдыри на коже пальцев ног являются наиболее распространенным путем проникновения патогенных бактерий, за которыми следуют язвенные вторичные инфекции, вызванные варикозным расширением вен нижних конечностей и другими местными травмами или инфекциями. Кроме того, сообщалось о тазовом лимфадените вследствие воспалительного заболевания тазовых органов у женщин, который может вызвать лимфатический рефлюкс в нижних конечностях и привести к лимфатической дисплазии в пораженных конечностях.
Стрептококк является наиболее распространенным патогенным организмом для вторичных инфекций. Клиническая картина характеризуется повторяющимися эпизодами острого целлюлита и острого лимфангита с тяжелыми системными симптомами, ознобом, высокой температурой с тошнотой и рвотой, локальным увеличением сулькулярных лимфатических узлов с давящей болью. Системные симптомы быстро проходят при противовоспалительном и симптоматическом лечении, но местные поражения рассасываются медленно и склонны к рецидивам. Отек нижних конечностей увеличивается с каждым эпизодом, а кожа в конце концов становится грубой с бородавчатыми наростами и, в некоторых случаях, хроническими язвами.
Сам Tinea pedis или вторичные инфекции также вызывают лимфатический отек, обычно ограниченный ступнями и дорсальной частью стопы, а тяжелые грибковые инфекции часто являются предшественниками острого целлюлита и острого лимфангита. Борьба с грибковыми инфекциями является одной из эффективных мер профилактики лимфатического отека.
Филяриальная инфекция является распространенной причиной лимфатического отека нижних конечностей в юго-восточном прибрежном регионе Китая. Заболеваемость составляет 4-7% и чаще встречается у мужчин. Филяриальная инфекция вначале сопровождается различной степенью лихорадки, локальным отеком и болью. Повторяющиеся филяриозные инфекции сужают, закупоривают и разрушают местные лимфатические сосуды нижних конечностей, блокируя возврат лимфатической жидкости к дистальным участкам кожи и подкожным тканям, к которым они относятся, что приводит к лимфатическому отеку. Локализованные поражения, такие как tinea pedis или вторичные рецидивирующие эпизоды дерматофитии, вызывают препятствие лимфатического дренажа и инфекцию, образуя порочный круг, который в конечном итоге становится типичным для «ног со слоновьей кожей». Нередко наблюдается лимфатический отек мошонки, который на поздних стадиях может привести к сильному увеличению мошонки. Это также характерно для филяриозного лимфоотека.
(iv) Травматическая лимфедема в основном подразделяется на послеоперационную лимфедему и лимфедему после лучевой терапии.
1. Послеоперационная лимфоэдема часто возникает после иссечения лимфатических узлов, а лимфоэдема одной верхней конечности особенно часто встречается после радикальной операции по поводу рака молочной железы. После обширного иссечения лимфатических узлов дистальная лимфа затрудняется, а лимфатическая жидкость стимулирует фиброз тканей, из-за чего отек постоянно увеличивается. Время появления послеоперационного лимфатического отека варьируется в широких пределах: легкий отек проксимальной конечности обычно возникает, как только конечность начинает двигаться после операции, но он также может появиться через несколько недель или даже месяцев после операции.
2. Лимфатический отек после радиотерапии Глубокое рентгеновское облучение и терапия слитками радия вызывают фиброз местных тканей и окклюзию лимфатических сосудов, что приводит к лимфатическому отеку.
(v) Злокачественный лимфатический отек Первичные и вторичные злокачественные опухоли лимфатической системы могут блокировать лимфатические сосуды и вызывать лимфатический отек. Первое наблюдается при болезни Ходжкина, лимфосаркоме, множественной геморрагической саркоме Капоши и лимфангиолейомиосаркоме. Хотя и редко, лимфангиолейомиосаркомы являются результатом длительного злокачественного лимфатического отека и возникают у пациентов с лимфатическим отеком конечностей после радикальной операции по поводу рака молочной железы. Лимфатический отек конечности более выражен после начала заболевания. Необходимо незамедлительно провести биопсию. При ясном диагнозе требуется ампутация.
Вторичные поражения лимфатической системы — это случаи метастазов от рака молочной железы, шейки матки, половых губ, предстательной железы, мочевого пузыря, яичек, кожи, эндоскелета и т.д. Иногда первичный очаг имеет небольшие размеры и его нелегко обнаружить, а клиническая картина представляет собой хронический транзиторный, безболезненный, прогрессирующий лимфатический отек. Поэтому в случаях необъяснимого лимфатического отека следует насторожиться и предположить возможность опухоли, а при необходимости провести биопсию лимфатического узла для уточнения диагноза.
Кроме того, беременность и многие системные заболевания, такие как пневмония, грипп и брюшной тиф, могут привести к рецидивирующим эпизодам целлюлита и лимфангита, а также к венозному тромбозу и лимфатической обструкции, приводящим к лимфатическому отеку.
V. Дополнительные исследования
(i) Анализ тканевой жидкости диагностической пункции Анализ тканевой жидкости подкожного отека может помочь в дифференциальной диагностике сложных случаев. Содержание белка в лимфоотечной жидкости обычно очень высокое, обычно от 1,0 до 5,5 г/дл, в то время как содержание белка в жидкости отечной ткани при простой венозной недостаточности, сердечной недостаточности или гипопротеинемии составляет от 0,1 до 0,9 г/дл. Этот анализ обычно используется при хроническом грубом отеке конечности и может быть выполнен с помощью только шприца и тонкой иглы, что является простым и удобным методом. Однако он не дает информации о расположении и функции лимфатических сосудов. Это грубый диагностический метод.
(ii) Лимфангиостатография — это метод исследования морфологии лимфатической системы путем введения контрастного вещества в лимфатические сосуды посредством пункции и получения пленок.
1. Показания
(1) Чтобы отличить лимфатический отек от венозного отека.
(2) Чтобы отличить первичную лимфоэдему от вторичной лимфоэдемы.
(3) При необходимости выполнения лимфо-венозного анастомоза.
2. Методы лимфангиографии
В настоящее время в основном используется прямая пункция лимфатических протоков и инъекционная визуализация. В лимфатические сосуды сначала вводят подкожно на уровне 1-4-й плюсневых костей на дорсуме стопы 25-0,5 мл Эвансильвана. Через 3-5 минут можно увидеть тонкую синюю полоску поверхностных лимфатических сосудов. Поверхностные лимфатические сосуды разделяются путем разреза кожи под местной анестезией, тонкая шелковая нить наматывается вокруг каждого из проксимального и дистального концов для временной блокировки проксимального конца, чтобы сохранить лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды пунктируются иглой 27-30 калибра, затем вводится небольшое количество 1% прокаина, чтобы убедиться, что он находится в просвете и не протекает, игла фиксируется, пластиковая трубка подсоединяется к шприцу и вводится с равномерной скоростью 0,1-0,2 мл/мин. Этиодол 12 мл (этиловое йодистое масло). После введения 2 мл делают рентгенограммы лодыжки и таза, чтобы выявить любую экстравазацию контрастного вещества и исключить случайную инъекцию в вену. После инъекции иглу извлекают, лимфатические сосуды перевязывают для предотвращения утечки лимфы и накладывают швы на кожу.
Рентгенограммы включают: передне-заднее положение голени, передне-заднее положение бедра, передне-заднее, косое или боковое положение от паха до первого поясничного позвонка.
3. аномалии лимфангиографии
(1) Первичный лимфатический отек: отсутствующие или некомпетентные лимфатические клапаны, расширенные и извилистые лимфатические сосуды.
(2) Вторичный лимфатический отек: средние лимфатические сосуды, дистальные лимфатические сосуды расширены, извилисты, увеличены в количестве и неправильной формы. Метастатические лимфатические узлы выглядят как дефекты наполнения внутри лимфатических узлов с червеобразными краями.
4. Осложнения
(1) Инфекция при инцизии, гонорея.
(2) Системные реакции: лихорадка, тошнота, рвота, возможная недостаточность периферического кровообращения из-за аллергии на контрастное вещество.
(3) Местное реактивное воспаление лимфатических сосудов, усугубляющее лимфатический отек.
(4) Легочная эмболия: контрастное вещество может попасть в вену через анастомотическую боковую ветвь и вызвать легочную эмболию с частотой 2-10%, в литературе сообщалось о смерти в результате легочной эмболии.
(iii) Изотопная лимфаденография Поскольку лимфаденография не дает количественной кинетической информации о функции лимфатической системы и не дает простой картины лимфатического дренажа из различных участков конечностей, в настоящее время проводится ценная статическая эндолимфатическая сцинтиграфия (ядерная визуализация), при которой 0,25 мл (75 МБк) геля сульфида 99mTc вводится в подкожную ткань ведомой части второго пальца обеих стоп. Статическое сканирование изображения проводилось с помощью r-камеры, направленной на нижнюю часть живота и паховую область пациента, соответственно через 1/2, 1, 2 и 3 часа, а затем отдельно рассчитывалось количество изотопа, поглощенного подвздошно-паховыми лимфатическими узлами.
Использование изотопной визуализации для изучения функции лимфатической системы при хроническом лимфатическом отеке позволяет предположить, что степень снижения возврата лимфы к пораженной конечности коррелирует с тяжестью лимфатического отека. При тяжелой лимфедеме поглощение изотопа было практически нулевым, в то время как при венозной лимфедеме процентное поглощение возврата лимфы было значительно увеличено. Поэтому данный метод может быть использован для дифференциации лимфоотека от венозного отека и имеет чувствительность 97% и специфичность 100% для диагностики лимфоотека. По сравнению с рентгенографией лимфатических протоков ядерная визуализация проста и диагностична. Однако она не позволяет анатомически локализовать лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Если рассматривается вопрос об операции на лимфатических сосудах, рентгенография лимфатических сосудов все же предпочтительнее.
Кроме того, недавно разработанная методика неинвазивного тестирования сосудов также может помочь отличить венозный отек от лимфатического отека и является простым и удобным скрининговым тестом для амбулаторных пациентов.
Дифференциальная диагностика
На ранних стадиях изменения кожи и подкожной клетчатки выражены слабо и их следует отличать от других заболеваний.
1. венозный отек Наиболее часто встречается при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, с острым началом внезапного одностороннего отека конечности, сопровождающегося кровоподтеками на коже, выраженной давящей болью в области гастрокнемиуса и бедренного треугольника и обнажением поверхностных вен в качестве клинических признаков. Лимфатический отек начинается медленнее и чаще всего сопровождается отеком дорсальной части стопы и лодыжки.
Ангионевротический отек возникает в результате стимуляции внешними аллергическими факторами, имеет быстрое начало и быстро уменьшается, его характерной особенностью является перемежающееся начало. Лимфатический отек, как правило, нарастает постепенно.
3. системные заболевания Гипопротеинемия, сердечная недостаточность, заболевания почек, цирроз печени, муцинозный отек и т.д. могут вызвать отек нижних конечностей. Обычно он двусторонний и симметричный, с клиническими проявлениями соответствующего первичного заболевания. Обычно его выявляют с помощью подробного анамнеза, тщательного физикального обследования и необходимых лабораторных анализов.
4. Врожденные артериовенозные фистулы Врожденные артериовенозные фистулы могут характеризоваться отеком конечности, но обычно пораженная конечность больше здоровой по длине и окружности, повышенной температурой кожи, поверхностным варикозным расширением вен, сосудистым шумом в локальной области и уровнем кислорода в периферической венозной крови, близким к уровню кислорода в артериальной крови. Все вышеперечисленное является уникальными особенностями.
Небольшое количество очень обширных липом или гиперплазии жировой ткани можно спутать с лимфатическим отеком. Однако большинство липом имеют ограниченный рост и медленное течение, мягкие подкожные ткани и отсутствие отека, поэтому для подтверждения диагноза при необходимости можно использовать рентгеновскую маммографию мягких тканей.
Профилактика лимфатического отека Для вторичного лимфатического отека есть две группы пациентов, которые подвержены риску: те, кто перенес радикальную хирургию и радиотерапию по поводу злокачественных опухолей (например, молочной железы, яичников, матки, простаты, мочевого пузыря, меланомы), и те, у кого часты эпизоды кожного «дерматита».
Пациенты первой категории должны избегать повреждения кожи пораженной конечности после операции и не должны получать инъекции на пораженной конечности. Пациенты, перенесшие филяриозные инфекции, также восприимчивы. Обращайтесь за медицинской помощью сразу же после обнаружения отека.
Пациентам второй группы следует проводить агрессивное лечение инициирующих факторов, которые привели к инфекции, например, tinea pedis, чтобы укрепить сопротивляемость организма. При обнаружении покраснения и лихорадки или при появлении неприятных ощущений, напоминающих простуду, следует немедленно использовать противомикробные препараты для борьбы с воспалением. Если на тыльной стороне стопы обнаружен отек, к этому следует отнестись серьезно и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
VII. Лечебные мероприятия
Принципы лечения лимфатических отеков различаются в зависимости от ранней и поздней стадии заболевания. На ранней стадии целью является удаление подавленной и застойной лимфы и предотвращение регенерации лимфатической жидкости, в то время как на поздней стадии целью является хирургическое удаление невосстановимых больных тканей или лечение ограниченной лимфатической обструкции с помощью операции шунтирования.
(a) В острой стадии лимфатического отека основным методом лечения является нехирургический.
Поднятие пораженной конечности на 30-40 см и использование силы тяжести может способствовать оттоку лимфатической жидкости и уменьшению отека. Это просто и эффективно, но эффект недолговечен, и отек пораженной конечности снова увеличится.
2.Давящая повязка На основе постурального дренажа используйте эластичные чулки или эластичные бинты для оказания давления на пораженную конечность, чтобы сдавить тканевую щель и способствовать рефлюксу лимфы. Эластичный бинт должен быть затянут соответствующим образом. Для улучшения отека можно также использовать прерывистую компрессию несколько раз и в течение длительного времени. В литературе сообщается, что в зарубежных странах в настоящее время используется лимфатическое компрессионное устройство (lymha-press) более продвинутое и эффективное надувное устройство, надувное устройство разделено на 9-12 частей, каждая часть может быть индивидуально надута и опрессована, давление от дистальной конечности постепенно к проксимальному концу, цикл на 25 меньше.
Это устройство для сжатия лимфы намного короче других простых компрессионных устройств в плане надувания и давления (у простых устройств для сжатия и надувания время цикла составляет около 100 секунд) и может создавать более высокое давление от 15,6 до 20,8 кПа (от 120 до 160 мм рт. ст.), что делает его более эффективным, чем хирургические процедуры и простые компрессионные чулки, в уменьшении отека. Однако он более сложен в использовании и не снижает содержание белка в интерстиции тканей, поэтому подходит только для краткосрочного лечения, например, в острой фазе и предоперационной подготовке.
3. ограничение потребления натрия и использование диуретиков Соответствующее ограничение потребления хлорида натрия в острой фазе, обычно от 1 до 2 г в день, для снижения содержания натрия в тканях и задержки воды. В то же время, используйте соответствующее количество диуретиков, чтобы ускорить выведение воды и натрия. Используйте 25 мг дигидрокумаровой кислоты 3 раза в день, с соответствующим добавлением калия, и прекратите прием после стабилизации состояния.
4, профилактика инфекции Наиболее эффективным способом профилактики и борьбы с грибковыми инфекциями является использование противогрибковых кремов и присыпок и содержание пальцев ног в сухости; бактериальные инфекции под ногтевым ложем пальцев ног также распространены, поэтому следует регулярно подстригать ногти, чтобы удалить грязь и уменьшить путь бактериальной инвазии. Если стрептококковые инфекции носят системный характер, для активной борьбы с инфекцией следует использовать такие препараты, как пенициллин, а также постельный режим. Лимфоэдема на поздней стадии, осложненная потрескавшейся кожей, может быть защищена и смазана мазями местного действия.
Кроме того, различные вакцины, молоко и инъекции аллогенных белков являются давно известными методами противоинфекционного лечения. Таким образом, улучшаются различные защитные механизмы организма. Зарубежные ученые показали, что при введении тройной вакцины против брюшного тифа увеличивается количество лимфоцитов в выводных лимфатических сосудах, а также повышается уровень гаммаглобулина в крови, что предотвращает развитие постоянной лимфатической непроходимости. Некоторые авторы предполагают, что гетерогенный белок может действовать через гипофиз и надпочечники.
(b) Хронический лимфатический отек включает нехирургическую терапию пекарской повязкой и различные хирургические методы лечения.
1, пекарская бандажная терапия Пекарская бандажная терапия — это метод лечения, использующий наследие китайской медицины. Ее принцип лечения заключается в использовании непрерывного теплового излучения, так что пораженная кожа конечности сосудорасширяется, сильно потеет, местная тканевая интерстициальная жидкость возвращается в кровь, улучшается лимфатическая циркуляция. При лимфатическом отеке, который еще не привел к тяжелой гиперплазии кожи конечности, можно использовать пекарскую терапию. Существует два метода: тепловая терапия электрическим излучением и печное отопление.
Температура контролируется на уровне 80-100°C, один раз в день в течение 1 часа, 20 раз в качестве курса лечения. Интервал между каждым курсом лечения составляет 1-2 недели. После каждой процедуры необходимо дополнительно накладывать эластичный бинт. Согласно клиническим наблюдениям, после 1-2 курсов лечения можно заметить, что пораженные ткани конечности размягчаются и конечность постепенно уменьшается, особенно количество эпизодов дерматитоподобных приступов значительно уменьшается или прекращается.
2.Хирургическое лечение Большинство лимфатических отеков не требуют хирургического вмешательства. Около 15% случаев первичной лимфоэдемы в конечном итоге требуют пластической операции нижней конечности. Существующие хирургические методы, за исключением ампутации, не могут вылечить лимфатическую отечность, но могут значительно улучшить симптомы.
(1) Показания к операции.
(1) Нарушение функции конечности: из-за тяжелых конечностей, склонных к усталости и ограничению подвижности суставов.
(ii) Чрезмерный отек с болью.
(iii) Рецидивирующий целлюлит и лимфангит, не поддающиеся медикаментозному лечению.
④Лимфангиолейомиосаркома: смертельная причина длительного злокачественного лимфоотека.
⑤Косметика: большинство пациентов с первичным лимфатическим отеком — молодые женщины. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, у кого значительный отек и косметические требования, но оно должно быть сделано в первую очередь для улучшения функции, а косметические средства — как дополнение, иначе результат может быть неудовлетворительным.
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение.
(2) Предоперационная подготовка играет важную роль в исходе операции. Они включают.
① Постельный режим для придания пораженной конечности возвышенного положения: чтобы свести отек конечности к минимуму. Существуют такие методы, как набивка нижней конечности, подвешивание нижней конечности и костное вытяжение. Подъем нижней конечности на 60º является целесообразным.
②Контроль инфекции: при рецидивирующем остром целлюлите и остром лимфангите до и во время операции следует внутривенно или внутримышечно вводить чувствительные препараты, чтобы снизить вероятность послеоперационной инфекции лоскута.
③ Очистка кожи: для достижения заживления язвы или контроля местной инфекции.
(iv) Держите послеоперационный дренаж открытым; отделенные шероховатые поверхности могут иметь постоянную утечку капиллярной крови. Необходимо установить дренаж под отрицательным давлением, чтобы освободить лоскут от скопившейся под ним крови и жидкости, уменьшить факторы, влияющие на кровоснабжение лоскута, предотвратить побледнение лоскута и инфекцию, а также снизить частоту хирургических неудач.
⑤ Продолжайте приподнимать пораженную конечность после операции, чтобы уменьшить отек пораженной конечности и облегчить венозный и лимфатический рефлюкс.
(3) Хирургическая классификация: Операции при лимфатическом отеке можно разделить на две категории.
① Обширное иссечение пораженной ткани.
② Реконструкция лимфатического рефлюкса.
Согласно экспериментальным и клиническим данным, некоторые или большинство хороших результатов последних достигаются на основе обширного иссечения пораженных тканей. Реконструкция лимфатического рефлюкса сама по себе является очень деликатной хирургической операцией, но имеет низкую эффективность. Напротив, большинство первичных лимфатических отеков имеют плохо развитые лимфатические сосуды проксимальнее и дистальнее места обструкции лимфатических сосудов и не могут быть улучшены ожиданием реконструктивной хирургии лимфатического рефлюкса.