Лимфоэдема нижних конечностей, также известная как «резиновый отек», — это состояние, при котором движение лимфатической жидкости, возвращающейся к лимфоцитам, блокируется, вызывая увеличение лимфатических узлов и расширение лимфатических сосудов с отеком.
Причины возникновения лимфатического отека нижних конечностей
Причины возникновения лимфатического отека нижних конечностей можно разделить на две основные категории.
(i) Первичная лимфоэдема.
Она вызвана аномальным развитием лимфатических сосудов, в основном дисплазией, а в некоторых случаях — аномальным расширением лимфатических сосудов.
(ii) Вторичный лимфатический отек.
(i) Инфекция, вызывающая непроходимость лимфатических сосудов, например, стрептококковая инфекция, филяриозная инфекция и т.д.
(2) Лимфатический отек, вызванный лучевой терапией и иссечением лимфатических узлов при раке, или лимфатический отек, вызванный сдавливанием опухоли.
(3) Лимфатический отек вследствие закупорки лимфатических сосудов злокачественными опухолями. Первичные злокачественные опухоли лимфатической системы встречаются при лимфоме, опухоли Капоши и лимфангиосаркоме. Вторичные злокачественные опухоли лимфатической системы — это метастазы из злокачественных опухолей других органов. Иногда первичный очаг имеет небольшие размеры, и его нелегко обнаружить. Клиническая картина — хронический, безболезненный, прогрессирующий лимфатический отек. Поэтому при лимфатическом отеке неизвестного происхождения следует насторожиться в отношении возможности опухоли и, при необходимости, провести биопсию лимфатического узла для уточнения диагноза.
④ Другие: системные заболевания (например, пневмония, грипп, брюшной тиф и т.д.), беременность и т.д.
Клинические проявления лимфатического отека нижних конечностей
Основным проявлением является отек одной конечности, начиная с лодыжки и заканчивая всей нижней конечностью. На ранней стадии в интерстициальном пространстве тканей скапливается богатая белком лимфатическая жидкость, образуя вдавленный отек, в то время как кожа остается нормальной. На поздних стадиях он обусловлен концентрацией белка, скопившегося в интерстициальном пространстве, воспалением и фиброзом подкожной клетчатки. Поэтому отек не выражен, а кожа утолщена, сухая, грубая, гиперпигментированная и бородавчатая или колючая. Степень лимфатического отека может быть классифицирована как.
① Легкая: отек конечности выражен и может уменьшаться или исчезать при поднятии конечности, без фиброзоподобного повреждения кожи.
(2) Умеренная: отек больше не сдавливается давлением, отек не уменьшается значительно при поднятии конечности, имеется умеренный фиброз кожи.
Тяжелая: изменения кожи, напоминающие слоновость, вторичный лимфатический отек, часто с рецидивирующим лимфангитом и прогрессивно ухудшающимся лимфатическим отеком. Эпизоды лимфангита характеризуются местным покраснением, болью и отеком, припухлостью лимфатических узлов при надавливании, часто сопровождаются внезапным ознобом и высокой температурой.
Обследование и диагностика лимфоэдемы нижних конечностей
Лимфоэдема нижних конечностей на поздней стадии имеет типичные признаки «слоновьей ноги» и диагностировать ее несложно. Поскольку существует множество заболеваний, которые могут вызвать отек нижних конечностей, например, тромбоз глубоких вен, ангионевротический отек и артериовенозная фистула, но все эти заболевания имеют свою историю и проявления, дифференциальная диагностика обычно не вызывает затруднений. Для пациентов с неизвестными причинами отека нижних конечностей, чтобы исключить или дифференцировать причину поражения лимфатической системы, могут быть проведены радионуклидная лимфангиография и лимфангиография, последняя из которых имеет прямой и непрямой методы: прямой метод заключается в подкожном введении меланина в перепонки пальцев ног, чтобы сделать видимыми лимфатические сосуды, и введении йодсодержащего контрастного вещества путем прямой пункции после воздействия через поверхностный разрез кожи; непрямой метод заключается во внутрикожном введении абсорбируемого контрастного вещества в отечную область и последующем снятии пленки. Затем производится съемка.
Профилактика и назначенное лечение лимфатического отека нижних конечностей
1. активное лечение основного заболевания. При лимфангите, вызванном инфекцией Streptococcus haemolyticus, пациента следует тщательно пролечить в момент первичного приступа, назначив адекватную дозу антибиотиков и соответственно длительный курс лечения. Tinea pedis является общим фактором инвазии патогенных бактерий и должен лечиться антимикобактериальной терапией.
2. Уход за кожей для предотвращения инфекций и травм. Определенное количество физических упражнений.
3 Нехирургическое временное лечение: включает возвышение пораженной конечности, эластичные чулки, ограничение потребления воды и соли, использование мочегонных средств, профилактику инфекции и пекарскую терапию. Существует два вида пекарской терапии: электрические радиационные нагреватели и печи, температура обычно регулируется между 80 и 100°C. Один раз в день, в течение одного часа каждый раз, 20 раз — это курс лечения, при этом пораженную конечность обматывают компрессией с помощью эластичных бинтов. После 1-2 курсов лечения ткани пораженной конечности размягчаются, конечность постепенно уменьшается в размерах, а приступы дерматомикоза значительно уменьшаются. Повторная тепловая стимуляция усиливает метаболическую активность местных тканей, способствует регенерации лимфатических сосудов и восстановлению лимфатического рефлюкса.
4. Хирургическое лечение: В настоящее время применяются следующие четыре вида хирургического лечения.
① Полное подкожное иссечение и имплантация;
② Подсадка дермальных лоскутов;
(iii) Тендонопластика большим сальником;
④Лимфоваскулярно-венозный анастомоз или лимфатический узел-венозный анастомоз.