Однажды Лао Лян и Чжан столкнулись в парке, они давно не виделись, поэтому мило поболтали. Он сказал: «В последнее время я чувствую слабость, мои веки и икры опухли, поэтому я не знаю, есть ли у меня проблемы с почками». Некоторое время он принимал антигипертензивные препараты, и его давление стабилизировалось, но у него также развился отек лодыжек, и его обувь, которая раньше хорошо сидела на нем, теперь стала слишком тесной. Чэнь Янь из отделения эндокринологии больницы «Сиюань» Китайской академии традиционной китайской медицины, Лян и Чжан оба были диабетиками, и теперь у обоих опухли нижние конечности, так что, похоже, мы оба связаны с диабетом. Мы вдвоем договорились завтра пойти в больницу, чтобы пройти обследование и посмотреть, что происходит. После обследования в больнице моча Ляна оказалась положительной на белок, а его отеки были связаны с гипопротеинемией, вызванной диабетической нефропатией. Отек исчезнет. Казалось бы, причина отеков одна и та же, но причины очень разные, и лечение тоже разное, поэтому любители сладкого не должны копировать других, чтобы избежать ухудшения состояния и своевременно провести профилактику. Отек — это патологическое явление избыточного накопления жидкости в интерстициальном пространстве тканей, которое наиболее часто встречается в клинической практике, особенно в нижних конечностях. Отеки нижних конечностей у пациентов с глюкозой в основном связаны с различными хроническими осложнениями диабета, за исключением нескольких причин, и являются признаком многих хронических осложнений. Отеки обычно наблюдаются при следующих состояниях, и врач будет лечить их в зависимости от соответствующей причины В тяжелых случаях сердечная недостаточность (особенно недостаточность правого сердца) может вызвать стаз и задержку натрия в кровообращении, что приводит к яремной венозной злости, гепатоспленомегалии и симметричным отекам обеих нижних конечностей. Это часто сопровождается сердечно-сосудистыми симптомами, такими как паника, стеснение в груди, одышка и ишемические изменения на ЭКГ, которые помогут врачу выявить причину. Сахарный диабет, осложненный почечной недостаточностьюДиабетическая нефропатия является наиболее распространенной причиной отеков нижних конечностей при сахарном диабете. При поражении почек у пациентов, получающих глюкозу, может возникнуть отек обеих нижних конечностей, век и лица или генерализованный отек в тяжелых случаях из-за массивной утечки белка с мочой, снижения скорости гломерулярной фильтрации и тяжелой гипопротеинемии. Рутинный анализ мочи пациента выявляет белковую и канальцевую картины, а также повышенные показатели функции почек (например, креатинин, азот мочевины), что поможет врачу определить причину. Диабетическая периферическая нейропатия Диабетический нейроотёк чаще всего наблюдается в обеих нижних конечностях и связан с положением тела и активностью. Это связано с повреждением вегетативных нервов (в основном симпатических), что вызывает расширение и закупорку периферических кровеносных сосудов и отек вследствие венозного застоя в обеих нижних конечностях; кроме того, повышенная проницаемость местных капилляров вследствие нейротрофических нарушений также может привести к отеку нижних конечностей. В большинстве случаев отеки, вызванные диабетической нейропатией, сопровождаются такими симптомами, как онемение, боль и перчаточная потеря чувствительности в конечностях, что поможет врачу выявить причину. Диабет в сочетании с васкулопатией нижних конечностей Когда у пациента имеется поражение вен нижних конечностей (например, тромбоз глубоких вен, недостаточность венозного клапана), которое вызывает препятствие венозному возврату и венозную гипертензию, может возникнуть отек нижних конечностей, но часто он бывает односторонним. Инфекции диабетической стопы также могут привести к отеку из-за местной воспалительной реакции на повреждение кожи и инфекцию в стопе. Сахарный диабет в сочетании с тяжелым недоеданием может привести к гипопротеинемическим и недоедающим отекам у некоторых пациентов, которые длительное время придерживались чрезмерной диеты и испытывают острый дефицит калорий и белка. Сахарный диабет в сочетании с гипотиреозом У некоторых людей с сахарным диабетом (особенно у пожилых женщин) также наблюдается гипотиреоз, который может привести к муцинозному отеку нижних конечностей или лица, характеризующемуся впадинами, которые не появляются при надавливании на отек пальцем. Кроме того, гипотиреоз часто сопровождается такими симптомами, как вялость, сонливость, холодность, брадикардия, запоры и низкая функция щитовидной железы (FT3, FT4). Идиопатический отек — это состояние, которое следует исключить у женщин с отеками нижних конечностей. Этот тип отеков часто возникает в репродуктивном возрасте, часто ассоциируется с неврологическими симптомами и часто связан с менструальным циклом. Положительный «тест на стоячую воду» поможет в диагностике идиопатического отека. Некоторые препараты, снижающие уровень глюкозы, и антигипертензивные препараты могут вызывать задержку воды и натрия, что приводит к отекам нижних конечностей. К первым относятся инсулин, тиазолидиндионы (например, росиглитазон, пирролидон), а ко вторым — антагонисты кальция (например, нифедипин, амлодипин). Общей чертой является то, что отек возникает после приема препарата и исчезает вскоре после его отмены. Другие состояния, такие как хронические заболевания печени, также могут быть связаны с отеками нижних конечностей у пациентов с глюкозой. Пациенты с проявлениями хронического заболевания печени (например, плохой аппетит и слабость, печеночное лицо, печеночные ладони, паукообразный невус, желтуха и т.д.) и ненормальной функцией печени в сочетании с ультразвуковым исследованием печени и желчевыводящих путей и т.д. предоставят соответствующие данные, которые помогут врачу определить причину. В заключение следует отметить, что причины диабетических отеков многогранны и должны анализироваться в каждом конкретном случае с учетом конкретных обстоятельств пациента.