Мы полностью объяснили важность выявления предраковых поражений шейки матки — цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), так давайте же узнаем, с помощью каких тестов мы можем ее обнаружить? Мы только что говорили о канцерогенном процессе ВПЧ, и в этом длительном процессе есть два звена для выявления предраковых поражений шейки матки: (i) путем понимания морфологических изменений эпителиальных клеток шейки матки, которые включают: Пап-мазок и ПКТ-обследование. (ii) путем выявления возбудителя с помощью тестирования на вирус ВПЧ, т.е. этиологического тестирования. Сочетание этих двух компонентов в основном выявляет первоначальный предрак шейки матки (CIN)! ТСТ-тест более совершенен и точен, чем Пап-мазок Высокий Пап-мазок и ТСТ-тест имеют один и тот же принцип, но в чем их различия? 1. Традиционный цитологический тест — Pap-мазок. Врач использует колончатую щеточку или маленький скребок для соскоба отсеянных клеток (без травмирования) с шейки матки и цервикального канала, которые затем наносятся на предметное стекло и окрашиваются Pap-красителем. Затем цитопатолог рассматривает морфологию отсеянных клеток под микроскопом, чтобы определить наличие предрака шейки матки (CIN). 2. С развитием технологии киносъемки была введена ТСТ, которая также включает получение клеток цервикального зева с помощью столбчатой щеточки, затем многократное опускание щеточки в бутылочку для сбора материала, чтобы клетки на головке щеточки выпали в фиксатор на дне бутылочки, а затем центрифугирование и осаждение мазка для определения под микроскопом с помощью компьютерного сканирования в сочетании с наблюдением цитопатолога. Глядя на результаты съемки двух мазков, очевидно, что традиционный мазок Pap имеет много загрязненных клеток, в то время как мазок TCT намного чище и не имеет большого количества примесей. Количество клеток, доступных для суждения врача, в мазке Пап составляет всего около 20%, в то время как количество клеток, доступных для суждения в мазке ТСТ, приближается к 100%, что позволяет цитопатологу легко поставить правильный диагноз. Тест на ВПЧ может сказать — инфекция или нет, и его типирование Существует два типа тестов на ВПЧ: ВПЧ-ДНК-тест и ВПЧ-типирование. ①HPV-DNA тест: определяет наличие ВПЧ-инфекции и нагрузку ВПЧ в организме (чем выше нагрузка, тем больше вероятность поражения шейки матки). ② Тест на типирование ВПЧ: Тест на типирование ВПЧ является более точным и позволяет выявить ВПЧ высокого и низкого риска, чтобы найти ВПЧ высокого риска, вызывающие предраковое состояние шейки матки и рак шейки матки. ВПЧ низкого риска: 6, 11, 41, 42, 43, 44, связаны с акромегалией половых путей; ВПЧ высокого риска: 16, 18, 31, 33, 35, 56, 58, связаны с эпителиальным CIN шейки матки и раком шейки матки. Указывает ли положительный тест на ТСТ и ВПЧ на предраковые заболевания шейки матки? Конечно, нет, тесты TCT и ВПЧ — это только скрининговые тесты, а для окончательной диагностики необходимы кольпоскопия и биопсия шейки матки. Это то, что мы называем «трехступенчатой» процедурой диагностики предрака и рака шейки матки: ① Скрининг: цитология шейки матки (мазок, ТСТ) + тест на ВПЧ; ② Вспомогательная диагностика: мы проведем кольпоскопию, если в скрининговом тесте есть отклонения от нормы. Кольпоскопия проводится путем окрашивания шейки матки уксусной кислотой и йодом и микроскопического осмотра шейки матки на предмет подозрительных образований; ③ Подтверждение диагноза: если при кольпоскопии обнаружены подозрительные образования, для окончательного подтверждения диагноза будет взята биопсия участка. Частота излечения предраковых поражений шейки матки (CIN) составляет почти 100%, поэтому какое лечение мы можем провести после обнаружения предраковых поражений шейки матки? Пациентки с CIN I и CIN II обычно лечатся с помощью петлевой электродной эксцизии, которую часто называют конизацией ножом LEEP, а пациентки с CIN III могут пройти конизацию шейки матки холодным ножом. Конизация шейки матки имеет как лечебное, так и диагностическое значение. Прежде всего, иссеченные ткани отправляются на патологоанатомическое исследование для уточнения характера поражения и проверки чистоты краев разреза (нормальная ткань на краях разреза означает чистоту иссечения). Кроме того, можно выяснить, есть ли микроинвазивный рак и т.д. Во-вторых, удаляется поражение шейки матки и одновременно проводится ее лечение. Мы не будем подробно описывать метод лечения, но вы должны знать, что после лечения процент излечения предраковых поражений шейки матки (CIN) составляет почти 100%! Частота рецидивов также составляет менее 1%, и даже если поражение рецидивирует, его можно лечить снова, чтобы контролировать развитие поражения при условии регулярного осмотра.