Остеоматоидная остеома — это доброкачественная остеогенная опухоль с небольшим гнездом, окруженным многочисленными зрелыми реактивными костями. Возраст предрасположенности — от 8 до 18 лет. Наиболее распространенными участками являются малый трохантер бедренной кости, медиальная кора проксимального отдела плечевой кости, дистальная треть большеберцовой кости, а также аднекса позвоночника. Он редко встречается в плоских костях, интрамедуллярных и отломках костей.
Этиология]
Причина неизвестна. Ранее одни ученые считали, что это инфекция, другие — остаток врожденной плацентарной ткани. Поскольку она может вызывать типичную боль, было высказано предположение, что это репаративная фаза костной ангиосаркомы, которая в настоящее время признана доброкачественной опухолью.
Клиническая презентация]
Поражение характеризуется очень ограниченной болью, возникающей в основном ночью или в состоянии покоя. Боль варьируется по интенсивности и вначале ограничивается прерывистой болью, которая облегчается после отдыха. Боль может сниматься салицилатами и усиливаться при употреблении алкоголя. Болезненный сколиоз может возникнуть, если позвоночник расположен в аднексии.
Вспомогательное обследование
1, рентгенологическое проявление поражения «гнездо» круглое или овальное, максимальный диаметр полупрозрачной тени не превышает 2 см, полупрозрачная центральная точечная гиперденсивная тень, в полупрозрачной области вокруг часто реактивные остеофиты. В длинных костях он может быть разделен на 3 типа следующим образом.
(1) Остеокортикальный тип: проявляется в виде небольшой, круглой или овоидной, гипоинтенсивной тени, расположенной в коре головного мозга, при этом в гнезде опухоли иногда видна пунктированная кальцифицированная зона высокой плотности. Область реакции обычно имеет пикнотическую форму, но может быть асимметричной, а в тяжелых случаях гнездо опухоли может быть затемнено и не отображаться.
(2) Остеохондритический: гнезда иногда располагаются внутри отломков кости, при этом вокруг гнезд имеется лишь слабый или умеренный склеротический ободок.
(3) Субпериостальный тип: в редких случаях вокруг гнезда наблюдается легкий склероз, а в центральном гнезде может наблюдаться легкое вдавливание коры кости.
2.Радионуклидное сканирование: В активной фазе наблюдается обширная концентрация радионуклидов. Поскольку и гнездо, и реакционная зона поглощают радионуклиды, концентрация радионуклидов гораздо шире, чем гнездо, показанное на рентгеновском снимке.
3. КТ-исследование: КТ-исследование может показать размер, расположение и центральную кальцификацию опухолевого гнезда, которое богато центральным кровотоком и имеет значительное усиление после усиления.
4.МРТ: Опухолевые гнезда показывают низкий или умеренный сигнал на Т1-взвешенных изображениях и низкий, умеренный или высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях, причем большинство из них показывают низкий сигнал, если есть значительная внутренняя кальцификация или оссификация (Рисунок 1-2-4). Большинство опухолевых гнезд значительно усиливаются после усиления, а в некоторых из них может наблюдаться кольцевидное усиление.
5. патологоанатомическое исследование
Интраоперационно кость, окружающая гнездо, представляет собой белую, твердую кортикальную кость, покрытую нормальной надкостницей, которая легко отслаивается. Гнездо представляет собой небольшой круглый или овальный вишнево-красный шарик, иногда с белой оссифицированной точкой размером 1-2 мм в центре. Иногда гнезда имеют вытянутую или гантелевидную форму.
Микроскопически: малое увеличение: центральная часть интактного гнезда состоит из остеоидной ткани, с остеобластами, окружающими остеоидные трабекулы, и гиперпластической фиброваскулярной тканью по краю гнезда. При большом увеличении: гнездо состоит из васкуляризированной остеогенной соединительной ткани, образующей большое количество остеоидной ткани. Гнезда окружены склеротической костью.
Диагностические точки
1. Клиническим проявлением является ограниченная боль, которая снимается салицилатами и усиливается при употреблении алкоголя.
2. На рентгеновских снимках видны небольшие, круглые или овоидные, низкоплотные тени в коре, окруженные плотной реактивной костью, которая утолщает кору до нескольких сантиметров от гнезда.
3. Микроскопическое исследование показывает центральное гнездо неопределенной, дезорганизованной костеподобной ткани с большим количеством глубоко окрашенных остеобластов, расположенных между ними. По краю гнезда происходит пролиферация фиброваскулярной ткани.
Дифференциальная диагностика
1. абсцесс Броуди Оба показывают гнезда низкой плотности, абсцесс Броуди располагается в костномозговой полости или в отменной кости, в то время как остеоидная остеома в основном располагается в коре. Первый имеет историю инфекции, с местными воспалительными проявлениями, такими как покраснение, отек, тепло и боль, часто рецидивирующими. Поскольку остеоидная остеома богата кровотоком, она значительно укрепляется после введения контраста, тогда как абсцесс Броуди — это абсцесс без кровотока и не укрепляется после введения контраста.
Гистологически клеточные особенности остеобластокластомы и остеобластомы почти идентичны, за исключением того, что в остеобластоме больше остеобластов и больше неоваскуляризации, и их трудно отличить друг от друга. В отличие от этого, остеобластома представляет собой крупное поражение, расположенное в отменной кости, с тонкой оболочкой из реактивной кости.
Лечение и реабилитация
1.Нехирургическое лечение
Для пациентов с легкими симптомами, особенно для тех, кого сложнее оперировать или у кого будут серьезные послеоперационные осложнения, возможно консервативное лечение, т.е. симптоматическая терапия пероральными салицилатами.
2. Хирургическое лечение
(1) Остеотомия: При активной остеоидной остеоме 2 стадии, когда расположение гнезда ясно, проводится выскабливание. Стенка кисты может быть инактивирована с помощью карболовой кислоты, 95% спирта или замораживания. Как правило, после местного выскабливания используется аутологичная кость, искусственная кость или аллогенный костный трансплантат.
(2) Иссечение краевой массы: когда местоположение гнезда неясно, проводится иссечение краевой массы для удаления гнезда и реактивной кости (Рисунок 1-2-5).
(3) Перкутанное удаление гнезда: Если местоположение гнезда ясно, можно использовать полый бур с КТ-наведением, чтобы просверлить очаг поражения и удалить его (рис. 1-2-6), или можно ввести в гнездо наконечник шлифовальной дрели с переменной скоростью, чтобы разрушить гнездо и окружающую реактивную кость. Другим методом является микроволновая терапия, при которой под контролем КТ устанавливается зонд и генерируются высокочастотные «микроволны» для разрушения гнезда.
Комментарий]
Согласно статистике ВОЗ, остеоидная остеома составляет 5,10% первичных опухолей костей и 11,23% доброкачественных опухолей костей. У подростков это активные симптоматические поражения 2-й стадии, которые редко увеличиваются в размерах, при этом гнезда обычно не превышают 1 см. Обычная продолжительность симптомов составляет 3 года. В процессе самоизлечения поражение постепенно переходит из активной стадии 2 в стадию покоя 1. По мере окостенения гнезда полупрозрачная зона между гнездом и отвечающей костью постепенно исчезает, но эти плотные тени сохраняются в течение многих лет.
Остеоидная остеома может протекать бессимптомно и саморазрешаться, а после 3-5 лет активного поражения симптомы постепенно исчезают по мере оссификации гнезд. Однако реактивная кость, окружающая поражение, будет сохраняться в течение десятилетий.
Остеоидная остеома не является злокачественной. Поэтому для людей с более легкими симптомами возможно консервативное лечение. При активной остеоидной остеоме 2 стадии возможно проведение большой краевой резекции для удаления гнезда и реактивной кости, но частота рецидивов высока после выскабливания только гнезда. Хирургическое лечение остеоидной остеомы является высокоэффективным и приносит удовлетворение как хирургу, так и пациенту. Боль может быть полностью снята операцией, а в отдельных случаях неполного хирургического иссечения может возникнуть рецидив.
Трудности и контрмеры]
Как достичь и четко показать узел во время операции и удалить его полностью, при этом удалив как можно меньше костной ткани вокруг него, чтобы не ослабить его. До появления изотопного сканирования наиболее эффективным средством локализации была серийная томографическая рентгенография, но при этом существовал больший риск ошибок локализации; изотопное сканирование повысило точность локализации, а теперь тонкослойные КТ-изображения могут обеспечить более точную локализацию, что может уменьшить дефект, вызванный резекцией. В первую очередь, процедуру необходимо планировать с помощью компьютерной томографии. В шейке бедра остеоидные остеомы обычно поверхностные, часто расположены близко к передней кортикальной кости и редко к задней, и часто являются внутрисуставными; очевидно, что на основе двух различных участков, хирургический подход и артротомия могут быть выбраны только между передним или задним.
Когда место поражения можно четко визуализировать с помощью визуализации, если оно ограничено поверхностью кости, его можно увидеть сразу во время операции; если, как во многих случаях, оно расположено внутри кости, лучше открыть окно кости, пока оно не будет видно. В этот момент легко выполнить широкое, краевое или внутриочаговое иссечение всей опухоли, а также инцизионную биопсию. При использовании этого метода не требуется послеоперационная иммобилизация, и восстановление может быть проведено быстро и безопасно.