В последние годы заболеваемость раком щитовидной железы растет. Согласно статистике некоторых провинций и городов Китая, рак щитовидной железы занимает с первого по восьмое место среди злокачественных опухолей у женщин, а у женщин в соседней Корее — первое место. Поэтому рак щитовидной железы постепенно вошел в число распространенных злокачественных опухолей и стал вызывать все большее беспокойство в нашей отрасли и даже у широкой общественности.
Из-за ограниченности знаний и профессионализма до сих пор существуют некоторые заблуждения относительно рака щитовидной железы, а также есть несколько горячих тем, которые необходимо рассмотреть.
Связан ли рак щитовидной железы с высоким уровнем йода, и должны ли все пациенты после операции принимать не йодированную соль?
Как и в случае многих других опухолей, патогенез рака щитовидной железы пока точно не известен. Вывод о связи между увеличением заболеваемости раком щитовидной железы и йодированием соли не обоснован, и достаточных доказательств не существует. Радиация, избыток йода, генетическая предрасположенность, неблагоприятные эмоции и уровень гормонов — все это может способствовать развитию рака щитовидной железы. Однако нет прямых доказательств того, что передозировка йода может вызвать рак щитовидной железы. Поэтому мы выступаем за сбалансированное питание без чрезмерного добавления йода или его дефицита. Дефицит йода может вызвать многие заболевания, в том числе рак щитовидной железы, а два типа рака щитовидной железы (фолликулярный и недифференцированный) также связаны с низким содержанием йода. Некоторые пациенты считают, что рак щитовидной железы вызывается высоким содержанием йода, и поэтому при заболеваниях щитовидной железы, особенно после операции по поводу рака щитовидной железы, обращают пристальное внимание на потребление йода в своем рационе и предпочитают использовать не йодированную соль. Учитывая, что большинство пациентов с раком щитовидной железы в настоящее время проживают в богатых йодом районах, пациентам с раком щитовидной железы после операции рекомендуется диета с низким содержанием йода, но для тех, кто проживает в районах с низким содержанием йода, нет необходимости регулярно употреблять не йодированную соль.
Все ли узлы щитовидной железы становятся злокачественными и подлежат хирургическому удалению?
Существуют некоторые заболевания, которые могут быть предраковыми и требуют внимания, чтобы предотвратить их перерастание в злокачественные опухоли; однако определенных предраковых поражений щитовидной железы не существует, есть только некоторые заболевания, которые могут иметь определенную взаимосвязь. Например, большинство узлов щитовидной железы, вызывающих особое беспокойство, не являются раковыми, и большинство из них не требуют хирургического лечения; лишь очень небольшое число опухолей, которые раньше были доброкачественными образованиями, развиваются в течение длительного периода времени и затем подвергаются дедифференцировке, в конечном итоге становясь злокачественными или даже высоко злокачественными, но большинство узлов щитовидной железы не перерастают в рак щитовидной железы. Несмотря на то, что заболеваемость раком щитовидной железы растет, большинство раков щитовидной железы находятся на ранних стадиях и имеют хороший прогноз. Даже при некоторых небольших внутригландулярных папиллярных раках щитовидной железы теоретически может быть принят подход тщательного наблюдения, и хирургическое лечение не всегда требуется. Поэтому к раку щитовидной железы следует относиться рационально и без излишнего страха.
Правда ли, что чем дороже тест на рак щитовидной железы, тем выше процент диагностики?
УЗИ является наиболее реальным и осуществимым методом диагностики рака щитовидной железы в Китае. Наряду с накоплением клинического опыта и академическим продвижением, общий уровень улучшения стал характерен для последнего времени, и все больше и больше больниц в Китае постепенно принимают градацию TI-RADS или модифицированную градацию TI-RADS для рака щитовидной железы, демонстрируя хорошую динамику. Хорошие преимущества ультразвуковой технологии в качественной, количественной и локализованной диагностике, в сочетании с пункционной патологией, еще больше улучшили показатели диагностики и обеспечили самую мощную гарантию для определения плана хирургического вмешательства, особенно для реализации индивидуального плана лечения. Другие более дорогие исследования, такие как КТ, МРТ и даже ПЭТ/КТ, полезны только при диагностике определенных типов или более запущенных форм рака щитовидной железы.
Насколько важна генетическая диагностика для больных раком щитовидной железы?
Наступает эра молекулярной диагностики и лечения рака щитовидной железы, и сообщается, что ряд онкогенов играют важную роль в развитии рака щитовидной железы. Генетическое тестирование на некоторые виды рака щитовидной железы становится рутинным методом молекулярной диагностики, а с развитием медицинской биологии генетическая диагностика и целевая биологическая терапия, опосредованная генетическим тестированием, становятся доступными для пациентов с прогрессирующим раком щитовидной железы. Значение генетической диагностики как важного вспомогательного метода диагностики постепенно вошло в клиническую практику. Кроме того, генетическое тестирование является важным ориентиром для стратификации риска, рецидива и метастазирования, прогноза и даже последующего наблюдения за раком щитовидной железы.
Следует ли удалять рак щитовидной железы полностью или сохранить часть железы?
В своей клинической работе мы часто сталкиваемся с этим вопросом. Некоторые пациенты считают, что у них рак щитовидной железы и его необходимо полностью удалить, а для надежности вырезать всю щитовидную железу, в то время как другие считают, что щитовидная железа — очень важный орган, и просят врача попытаться сохранить часть нормальной железы. Обе точки зрения являются обоснованными, но рациональный план хирургического вмешательства должен быть принят на основе количества, размера и расположения опухолей, а также истории болезни пациента. Наш хирургический подход рекомендует только рациональный выбор между лобэктомией + перешеек и субтотальной/полной тиреоидэктомией, который варьируется от пациента к пациенту. Поэтому хирургическое лечение рака щитовидной железы должно быть индивидуальным и рациональным в зависимости от состояния пациента, чтобы избежать как недолечивания, так и перелечивания пациента.
Следует ли проводить диссекцию шейных лимфатических узлов во всех случаях рака щитовидной железы и насколько обширной она должна быть?
Согласно современным теориям, иссечение шейных лимфатических узлов при дифференцированном раке щитовидной железы не является самым критическим фактором в определении прогноза, но стандартизация хирургического лечения не должна упускаться из виду. Одни считают, что чем обширнее очистка, тем полнее лечение, другие полагают, что лимфатические узлы не влияют на прогноз и вообще не нуждаются в регулярной очистке. Затем мы также выступаем за индивидуальное, селективное иссечение шейных лимфатических узлов на основе предоперационного обследования в сочетании с историей болезни пациента в отношении того, должны ли лимфатические узлы быть очищены или нет, а также степени очистки. Для пациентов, которым требуется иссечение шейных лимфатических узлов, мы рекомендуем индивидуальные варианты, основанные на ультразвуковом клиническом N-стадировании и оценке риска, и должны следовать концепции индивидуализированного лечения в центральной зоне (VI), расширенной центральной зоне (IIA, III, IV, VI) и тотального иссечения шейных лимфатических узлов (II-VI).
Высоки ли риски операций на щитовидной железе и чреваты ли они серьезными осложнениями?
Щитовидная железа расположена в шейной части тела, рядом с такими важными органами, как трахея и пищевод, а также окружена такими важными тканями, как возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, поэтому риск операции относительно высок, и при неправильном подходе могут возникнуть такие симптомы, как охриплость и гипокальциемия. Однако по мере совершенствования хирургических навыков функциональная хирургия показывает перспективность радикального лечения рака щитовидной железы с максимальным сохранением функции тканей организма. В то же время развитие хирургических инструментов и инфраструктурных достижений, таких как ультразвуковые ножи, нервные зонды, наноуглеродные технологии и эндоскопически-ассистированная хирургия щитовидной железы, даже роботизированная хирургия, продолжают способствовать развитию хирургии щитовидной железы и снижению частоты осложнений.
Следует ли лечить рак щитовидной железы радиотерапией после операции, поскольку это злокачественная опухоль?
Существует четыре патологических типа рака щитовидной железы, из которых большинство дифференцированных типов (папиллярные и фолликулярные карциномы) имеют хороший прогноз и лечатся в основном классической «трилогией» хирургии с эндокринной и ядерной терапией. Однако при плохо дифференцированной медуллярной карциноме или недифференцированной карциноме, которая не поддается хирургическому вмешательству, возможно применение некоторых видов лучевой терапии.
Все ли случаи рака щитовидной железы требуют комплексного лечения и насколько оно ценно?
Хотя радиотерапия редко используется при дифференцированном раке щитовидной железы, необходимо мультидисциплинарное лечение; эндокринная терапия является традиционным адъювантным лечением дифференцированного рака щитовидной железы после операции, а длительное подавление ТТГ благоприятно сказывается на прогнозе пациента; в то же время, для пациентов с показаниями к ядерной медицине, послеоперационное лечение должно проводиться с помощью эндокринных препаратов. Терапия радиоактивным йодом также ценна для улучшения прогноза пациентов. При некоторых прогрессирующих или плохо дифференцированных раках щитовидной железы растущие знания об опухолях и появление новых препаратов, в том числе таргетных, открыли возможность многопрофильной комбинированной терапии для большего числа опухолей, и растущее число клинических испытаний дает надежду на лечение рака щитовидной железы. Адъювантная медицинская терапия еще больше снижает вероятность рецидива и метастазирования, а также дает возможность продлить жизнь некоторым пациентам с промежуточной и поздней стадией заболевания, для которых хирургическое лечение является невозможным.