Трансплантация аутологичных хондроцитов, или метод ACI (autologous chondrocyte implantation), при котором используются аутологичные хондроциты, выращенные и культивированные in vitro, двухэтапная имплантация клеток через артротомию и периостальная или коллагеновая мембрана, закрывающая имплантированные хондроциты, в результате чего образуется смесь гиалинового и фиброзно-хрящевого хряща. Применяется для лечения травматических повреждений несущей поверхности сустава (в основном мыщелка бедренной кости). 1.Метод: Артроскопически берут хрящ из межмыщелковой ямки бедренной кости или проксимальной медиальной части таранной кости, выделяют и культивируют хондроциты, расширяют их и готовят к использованию; обработать дефект хряща (весь нестабильный дегенерированный хрящ в области дефекта должен быть удален так, чтобы вокруг него образовался вертикальный край, сформированный нормальной хрящевой тканью; удалить кальцифицированный хрящевой слой и не разрушать нормальную субхондральную костную пластинку), покрыть поверхность надкостницей или коллагеновой мембраной, наложить шов, ввести хондроциты после расширения. 2. Показания: Одобрен FDA в 1997 году для устранения локальных травматических повреждений на несущей поверхности мыщелка бедренной кости. Подходит для пациентов в возрасте 15-55 лет с большими (2-10 см2) очаговыми, симптоматическими дефектами хряща, хорошим выравниванием и стабильностью нижней конечности, а также высокими функциональными требованиями. (Примечание: субхондральный дефект кости не должен быть глубже 8 мм, в противном случае сначала следует провести костную пластику области дефекта, а пересадка хряща возможна только после полного заживления) 3. Противопоказания: Ревматический или другой системный артрит, слабые силовые линии колена, обширные остеоартритические изменения и мультифокальные поражения и т.д. Кроме того, поражения с обеих сторон суставной поверхности и дегенерация хряща более чем на 3 степени на соответствующей суставной поверхности также являются противопоказаниями к операции. 4. Послеоперационная реабилитация: Программа послеоперационной реабилитации ACI является медленной и должна постепенно увеличивать объем активности. Основными принципами являются сохранение подвижности, защита трансплантата, тренировка мышц и постепенное увеличение нагрузки. Она условно делится на три фазы: пролиферативная фаза, переходная фаза и фаза формирования и реконструкции. В первой фазе (0-6 недель) в течение 6 недель ежедневно 6-8 часов непрерывной пассивной активности, пациент находится на костылях с легкой опорой на носки; во второй фазе (7-12 недель) происходит постепенный переход к полной опоре и начинаются силовые тренировки с закрытой цепью; в третьей фазе (после 12 недель) постепенно возобновляется повседневная деятельность. В течение 12-18 месяцев после операции избегайте интенсивных физических нагрузок, включая бег. 5. Эффективность: Basad et al. выбрали в качестве объектов исследования большие хрящевые дефекты площадью 4 см2 и более и сравнили методы ACI и микрофрактуры в ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования, которое показало, что клинические результаты ACI были значительно лучше, чем микрофрактуры. Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое клиническое исследование Saris et al. показало, что даже при небольших хрящевых дефектах (в среднем 2,6 см2 ) результаты гистологического и функционального улучшения при ACI были значительно лучше, чем при микрофрактурах. 6. Преимущества: нет ограничений по размеру поврежденной области; восстанавливающая ткань представляет собой смесь фиброхряща и гиалинового хряща (стеклоподобного хряща); хондроциты являются аутологичной тканью и нет проблемы иммунного отторжения. Недостатки: ограниченный источник аутологичных хондроцитов, неудобное извлечение (требуется артроскопическое или хирургическое извлечение), ограниченная способность обычной культуры к передаче и пролиферации, культура in vitro склонна к дедифференцировке, и ее активность значительно снижается с возрастом; требуется две операции для извлечения и трансплантации, что травматично; реабилитация очень сложна, а время, необходимое для возобновления занятий спортом, длительно (12-18 месяцев) и дорого. Помимо вышеперечисленных методов, для пациентов с плохой силовой линией сустава после остеотомии и ортопедической коррекции инверсионной деформации следует рассмотреть другие методы лечения; кроме того, хирургические методы лечения повреждений хряща включают пересадку тканеинженерного хряща, замену суставной поверхности и т.д., которые здесь обсуждаться не будут. В заключение следует отметить, что выбор операции должен основываться на размере дефекта хряща, и то, 2 см2, 3 см2 или 4 см2 используется в качестве точки отсечения для выбора различных хирургических методов, зависит от субъективного решения хирурга и конкретной ситуации пациента. Например, для пациента-мужчины ростом 190 см дефект хряща площадью 3 см2 представляет собой небольшую часть повреждения несущей части мыщелка и поэтому может считаться небольшим дефектом. Однако дефект такого же размера у пациента-женщины ростом 160 см может представлять собой полный спектр повреждений в области мыщелка, несущего вес, и поэтому его следует считать большим дефектом.