Обзор
Микобактериоз легких, известный также как болезнь Гилкса или североамериканский микобактериоз, — хроническое гранулематозное и пиогенное заболевание, вызванное инфицированием бактерией Bacillus dermatitidis или североамериканской микобактерией, которая может поражать любые части тела, в первую очередь кожу, легкие и кости. Botrytis cinerea также является двухфазным грибком, встречающимся в почве. Заболевание обычно развивается у молодых людей и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Клиническая картина может включать высокую температуру, озноб и кашель. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно, часто с сопутствующими дерматитами.
Этиология
Заболевание вызывается дерматофитной инфекцией.
Симптомы
Заболевание можно разделить на четыре типа: первичный микобактериоз легких, хронический микобактериоз кожи и скелета, системный микобактериоз и инокуляционный микобактериоз. Первичный микобактериоз легких похож на туберкулез или гистоплазмоз, симптомы не специфичны, некоторые случаи очень похожи на первичный туберкулез, большинство из них можно вылечить самостоятельно, некоторые переходят в подострую или хроническую форму или даже распространяются на весь организм, возникает дисфункция Т-клеток, инфекция часто очень тяжелая, трудноизлечимая, легко распространяется на многие органы, клиническими особенностями являются обширная двусторонняя инфильтрация легких и высокая частота менингеальной диссеминации.
Обследование
В большинстве случаев диагноз ставится с помощью мазка, культурального и гистопатологического методов.
1. Прямое микроскопическое исследование
Прямое микроскопическое исследование крови, плевральной жидкости, мокроты или других выделений является наиболее простым и быстрым методом диагностики; гистопатологическое исследование биоптатов также позволяет установить диагноз.
2.Культура бактерий
Легче выращивать, но рост происходит медленно, рутинная культура занимает несколько недель.
3. Кожный тест
В основном используется для эпидемиологического расследования.
4. Серологические тесты
Тест на связывание комплемента, метод иммунодиффузии, иммуноферментный анализ и т.д. Специфичность высокая, но чувствительность низкая.
5. рентгенологическое исследование грудной клетки
Возможно поражение легких и/или увеличение хилярных и медиастинальных лимфатических узлов.
Диагностика
Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, клинических проявлений, результатов гистопатологического исследования и микроскопических исследований.
Лечение
1. иммунокомпетентные носители
Пациенты с острым легочным дерматофитозом с обширным поражением легких и тяжелой гипоксемией должны немедленно получать лечение амфотерицином В (АМВ). В настоящее время считается, что не следует назначать противогрибковые препараты пациентам с острой пневмонией, у которых первые симптомы относительно легкие и состояние которых к моменту установления диагноза заметно улучшилось. Итраконазол эффективен у подавляющего большинства пациентов с легочной дерматофитией, включая острую, подострую, хроническую и неменингеальную диссеминацию. В некоторых случаях требуется более длительный курс терапии. Флуконазол может применяться у пациентов, которые не переносят или не усваивают итраконазол. Кроме того, способность флуконазола преодолевать барьер кровь-цереброспинальная жидкость делает высокие дозы флуконазола потенциально эффективными при дерматофитии ЦНС. АМБ применяется только у небольшого числа пациентов с тяжелым течением заболевания, включая диффузные легочные инфильтраты, выраженные признаки токсичности, тяжелые нарушения газообмена и быстро распространяющиеся инфекции. При тяжелых инфекциях может быть использована последовательная терапия. Сначала лечение препаратом AMB до достижения клинического улучшения, затем итраконазолом.
2. пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Прогноз для этих пациентов неутешителен. Даже если пациент хорошо реагирует на начальную индукционную терапию, окончательного излечения не наступает. В тяжелых случаях может наступить ранняя смерть. Возможно применение последовательных схем лечения. Индукционная терапия АМБ до достижения клинического контроля, затем пожизненная поддерживающая терапия итраконазолом. Некоторые пациенты с легкой и средней степенью тяжести заболевания и менее выраженной иммуносупрессией могут получать терапию итраконазолом с самого начала заболевания.
3. Другие пациенты с иммуносупрессией
Окончательное излечение может быть достигнуто у лиц с менее выраженной иммуносупрессией (включая получающих глюкокортикоидную терапию и реципиентов трансплантатов органов). Схема лечения обычно включает АМБ и итраконазол в течение не менее 12 месяцев или АМБ до клинического улучшения с продолжением приема итраконазола в течение 6-12 месяцев.