В целом, чем больше опухоль, тем выше частота злокачественных поражений. При СМТ с максимальным диаметром >3 см в настоящее время рекомендуется полная резекция из-за высокого риска злокачественного перерождения. Однако клинических данных о лечении СМТ с максимальным диаметром ≤3 см по-прежнему не хватает. Большинство СМТ с небольшим максимальным диаметром имеют доброкачественные признаки и редко бывают злокачественными, и в литературе высказывается мнение, что пациенты с СМТ с небольшим максимальным диаметром могут регулярно наблюдаться. Важно отметить, что СМТ пищевода характеризуется высокой распространенностью гладкой лейомиосаркомы, а частота злокачественных поражений крайне низка, даже если опухоль имеет большие размеры. СМТ тонкой кишки обычно клинически значима, большинство из них злокачественны и должны быть резецированы после выявления, независимо от размера опухоли, хотя это остается спорным. СМТ прямой кишки может перерасти в высокозлокачественную нейроэндокринную или мезенхимальную опухоль и должна быть резецирована после обнаружения, но СМТ прямой кишки с максимальным диаметром менее 2 см — это преимущественно карциноидная опухоль без риска инвазии, и за ней можно регулярно наблюдать.