Нередко мужская грудь увеличивается в размере либо с одной стороны, либо с обеих сторон. Некоторые мужские груди могут увеличиваться до таких размеров, что напоминают полную женскую грудь и мешают носить майку летом. Обычно наблюдается болезненность, а иногда и выделения из соска, похожие на молоко. Пациентки сильно переживают по этому поводу, задаются вопросом, не феминизируют ли они, подозревают, что у них опухоль в области груди, а также пытаются понять, как это лечить. Сегодня мы поговорим об этом странном и невыразительном состоянии. Развитие груди зависит от секреции эстрогена. В нормальных физиологических условиях у мужчин помимо андрогена есть небольшое количество эстрогена, что действительно похоже на то, о чем говорил Чжао Бэньшань в своей сценке «Половина мужчины — это женщина». Однако андрогены и эстрогены в норме находятся в динамическом равновесии (соотношение андрогенов и эстрогенов), которое подобно доске искривления в парке, где одна сторона выше, а другая ниже. Если происходит увеличение мужского эстрогена, мужская грудь увеличивается в размере. Увеличение груди у мужчин с медицинской точки зрения известно как гинекомастия или увеличение мужской груди. Существует множество факторов, которые могут вызвать гинекомастию: физиологические, вызванные приемом некоторых лекарств или, конечно, патологические. Увеличение мужской груди в младенчестве, подростковом и пожилом возрасте в основном физиологическое.1. младенчество: увеличение мужской груди в младенчестве, вероятно, связано с влиянием материнского плацентарного эстрогена на развитие груди младенца и обычно длится всего несколько недель.2. подростковый возраст: согласно статистике, около 2/3 мужчин-подростков делают мастопексию, причем наиболее часто это происходит в возрасте 14-15 лет. Увеличение груди у мужчин-подростков связано с синтезом эстрогена до выделения яичками большого количества тестостерона, что способствует образованию гинекомастии.3. Старость: при наступлении старости тестостерон в крови снижается, а эстроген (лютеинизирующий гормон) повышается, нарушается динамический баланс андроген/эстроген в плазме крови и уменьшается соотношение андроген/эстроген. Это приводит к увеличению и развитию молочных желез у пожилых мужчин. Все три этих состояния считаются клинически нормальными физиологическими явлениями и называются физиологическим увеличением мужской груди. Патологическая гинекомастия более сложна и находится в центре нашего внимания. В основном она вызывается определенными заболеваниями или некоторыми лекарственными препаратами, которые вызывают недостаточную выработку андрогенов (тестостерона) или их ослабленное действие, или чрезмерную выработку эстрогенов. (1) Пациенты, страдающие заболеваниями, при которых выработка андрогенов слишком низкая или рецепторы нечувствительны к андрогенам: например, пациенты с синдромом Клайнфельтера, азооспермией, синдромом нечувствительности к андрогенам и т.д. страдают от низкого уровня андрогенов, которые увеличивают выработку гонадотропинов гипофиза или нечувствительности рецепторов к андрогенам, что приводит к нарушению соотношения андрогенов и эстрогенов, что приводит к мастоцитозу. (2) Клональные аномалии кариотипа: в некоторых случаях развитие мужской груди обусловлено клональными аномалиями кариотипа, такими как делеция 12p, моносомия хромосом 9, 17, 19 и 20, а у некоторых пациентов — доброкачественными или злокачественными опухолями молочной железы. (3) Заболевания, приводящие к нарушению баланса андрогенов и эстрогенов: например, цирроз печени, алкоголизм и т.д. Из-за снижения функции печени ослабляется расщепление и инактивация эстрогена печенью. Тогда происходит относительное увеличение эстрогена. ② Гипертиреоз: около 10% пациентов мужского пола с гипертиреозом также страдают от мастоцитоза. Причина неизвестна, но мастоцитоз у мужчин значительно улучшается при эффективном антигипертиреоидном лечении. (iii) Хроническая почечная недостаточность. Накопление токсичных веществ, которые не могут быть выведены из организма, подавляет функцию выделения тестостерона яичками, что приводит к снижению уровня тестостерона в крови и повышению лактогенных гормонов с повышенным пролактином. Это приводит к увеличению мужской груди. ④ Недоедание. Это может привести к недостаточному синтезу андрогенов и подавлению синтеза и секреции гонадотропинов гипофиза. Когда питание улучшается, это подавление снимается. (4) Повышенное производство эстрогена: например: (1) Опухоли яичек. Например, хориокарцинома яичка, тератома яичка и некоторые семиномы яичка вырабатывают хорионический гонадотропин, который увеличивает синтез тестостерона и эстрадиола в тканях яичка, не захваченных опухолью. (ii) Опухоли надпочечников. Некоторые карциномы надпочечников производят большое количество таких веществ, как эстроген или его предшественник андростенедион, который, в свою очередь, может быть преобразован в эстрадиол с помощью ароматазы в окружающих тканях, при этом секреция гонадотропина гипофиза у пациента подавляется, а секреция тестостерона снижается. (6) Эффекты лекарств: Например: ① Применение эстрогена из-за рака простаты и т.д., или частое воздействие эстрогена в промышленном производстве, частое употребление продуктов питания, содержащих эстроген, или даже длительное использование косметики, содержащей эстроген, может привести к гинекомастии. Кроме того, кардиотонический препарат дигиталис также обладает небольшим эстрогенным эффектом. ② Хорионический гонадотропин может вызвать увеличение секреции эстрадиола и тестостерона яичками, а его длительное применение может привести к развитию увеличения груди. (iii) Антагонисты андрогенов. Например, ципротерон флутамид ингибирует связывание тестостерона с рецепторами. Другие, такие как циметидин и спиронолактон, подавляют синтез тестостерона путем ингибирования действия 17,20-лиазы, что приводит к уменьшению количества андрогенов. (iv) Долгосрочные потребители андрогенов. Избыток андрогенов может быть преобразован в эстроген под действием ароматазы, что приводит к увеличению и развитию груди. ⑤ Некоторые лекарства, такие как изониазид, рифампицин, марихуана, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, фенитоин натрия, пеницилламин, диазепам; наркотики каннабис, героин и др. Точный механизм действия этих препаратов неизвестен. Кроме того, хирургическая операция, в результате которой удаляются яички, или лучевая терапия с химиотерапией, приводящие к нарушению функции яичек, что вызывает снижение выработки тестостерона, также могут стать причиной гинекомастии. Теперь мы знаем, что гинекомастия — это доброкачественное заболевание молочной железы, а не опухоль! Так нужно ли лечить гинекомастию? Как ее можно лечить? Большинство пациентов с гинекомастией не нуждаются в лечении, тем более что гинекомастия проходит самостоятельно в период полового созревания. У большинства пациентов она исчезает сама по себе в течение 1-2 лет после начала заболевания. Если увеличение связано с приемом эстрогена, то после прекращения приема он постепенно исчезает. Если есть более серьезные симптомы, такие как боль, можно принимать метилтестостерон перорально по 5 мг три раза в день в течение месяца, что в основном снимет симптомы. В некоторых случаях для увеличения мужской груди требуется хирургическое вмешательство. Показания к операции: (1) если увеличение груди очевидно, влияет на эстетический вид и не проходит в течение 2 лет; (2) если медикаменты неэффективны; (3) если есть такие симптомы, как отек и боль; (4) если подозревается рак. Кроме того, хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если оно необходимо пациенту. Цель операции — удалить увеличенные железы и избыток кожи (включая некоторые злокачественные раковые опухоли), тем самым уменьшив размер груди и восстановив ее нормальный размер и эстетически приятный внешний вид, что избавляет пациента от беспокойства. Мы используем небольшие разрезы через ареолу или под ареолой для удаления увеличенной железистой ткани, а также для изменения формы соска, изменения формы кожи и наложения косметических швов на разрез, чтобы сделать область эстетически приятной и без шрамов.