Группа заболеваний (например, артрит, подагрические камни, подагрическая нефропатия и т.д.), вызванных генетическими и/или приобретенными нарушениями пуринового обмена, которые приводят к избыточному образованию мочевой кислоты и снижению ее выведения. Предпосылкой для развития подагры является гиперурикемия.
Принципы лечения подагры следующие
1. купирование острых приступов артрита: быстрое и полное, чем быстрее, тем лучше, без применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.
2. контроль боли.
3. профилактика рецидивов.
Алкалинизация мочи: подходит для любого периода, включая бессимптомную гиперурикемию, острые приступы артрита и интервалы между острыми приступами. При использовании препаратов для выведения мочевой кислоты необходимо подщелачивать мочу для предотвращения образования мочевых камней. Принимайте бикарбонат натрия так, чтобы PH мочи составлял от 6,2 до 6,8 и не превышал 7,0, иначе это может привести к образованию оксалата кальция или других камней.
Асимптоматическая гиперурикемия.
1. отсутствие значительного повышения показателей крови и мочи, отсутствие артритных приступов или камней при подагре, запрещается прием лекарств.
2. найти причину, контролировать питание, снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить приступы. Активно лечить сопутствующие заболевания, такие как гипертония, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца и диабет, а также предотвращать ожирение.
3. обратите внимание на опасность длительного неконтролируемого уровня мочевой кислоты: у женщин уровень мочевой кислоты в крови превышает 10 мг/мл, у мужчин — 13 мг/мл, что может повлиять на функцию почек.
Во время острых приступов артрита.
1, постельный режим, придание пораженным конечностям возвышенного положения, местные холодные компрессы.
2. Своевременное противовоспалительное и обезболивающее средство: примите один НПВС перорально, удвойте дозу в первый день, на следующий день уменьшите до обычного количества, прекратите прием после исчезновения симптомов, в основном менее чем через 2 недели, и с препаратами местного действия. НПВС противопоказаны при следующих заболеваниях: почечная недостаточность, недавно перенесенная язва желудочно-кишечного тракта или тяжелая сердечная недостаточность, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 для пациентов с риском развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Причины, по которым колхицин не является препаратом первого выбора: высокие побочные эффекты, терапевтические дозы, сходные с токсическими, легкая токсичность. Сильные желудочно-кишечные реакции, поражение печени и почек, подавление костного мозга. Некоторые тяжелые аллергии.
Межартритные эпизоды.
1, Если мочевая кислота в крови повышена незначительно, камней при подагре нет, а приступы артрита случаются нечасто, лечите бессимптомную гиперурикемию.
2. применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, следует постепенно увеличивать с небольшой дозы (1 таблетка в день) и постепенно повышать ее в зависимости от эффективности и значения мочевой кислоты в крови, стремясь к тому, чтобы доза мочевой кислоты в крови поддерживалась на уровне 4,0-6,0 мг/мл в течение длительного времени или даже на всю жизнь.
3. с осторожностью применять у пожилых людей и уменьшить дозу вдвое. Существует три основные категории: экскреторы мочевой кислоты, пропофол и бензбромарон. Ингибиторы синтеза мочевой кислоты, аллопуринол. Препараты, растворяющие мочевую кислоту, лабринтаза. Показания к применению препаратов, ингибирующих синтез мочевой кислоты: лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, неэффективно или не переносится. Более чем умеренное нарушение функции почек. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови и >900 мг/д при нормальной диете. наличие камней при подагре и >7 мг/д мочевой кислоты в крови и >700 мг/д мочевой кислоты.
Следующие состояния необходимо лечить препаратами, понижающими мочевую кислоту, мочевая кислота в крови превышает 9 мг/мл, несмотря на диетический контроль, и в год бывает более 3 острых приступов Иметь камни при подагре и почечную недостаточность.
Цель контроля уровня мочевой кислоты: лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты, должно быть пожизненным; прерывистое лечение или прекращение лечения может привести к повторным приступам подагры и увеличению частоты сопутствующих заболеваний, а уровень мочевой кислоты в крови должен поддерживаться на стабильном уровне.
Новым препаратом для лечения подагры является фебуксостат, новый непуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы, который используется для длительного лечения пациентов с гиперурикемией при подагре, но не рекомендуется для пациентов с подагрой без гиперурикемии. Он снижает выработку мочевой кислоты путем ингибирования активности ксантиноксидазы, имеет непуриновую молекулярную структуру и более специфичен в ингибировании ксантиноксидазы, что делает его более эффективным по сравнению с другими препаратами, подавляющими выработку мочевой кислоты. Показан пациентам с аллергией на препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты, и может снизить уровень мочевой кислоты в крови у пациентов с гиперурикемической подагрой. Обычная начальная доза составляет 4 мг один раз в день. Если через 2 недели уровень мочевой кислоты в крови по-прежнему не ниже 6 мг/дл, рекомендуемую дозу увеличивают до 80 мг один раз в день. Максимальная используемая доза составляет 120 мг/сут. Эта доза эффективна для пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты в крови.
Для профилактики подагры.
1.Низкопуриновая диета, потребление пуринов менее 150 мг/день. Может снизить уровень мочевой кислоты в крови на 1-2 мг/мл. уменьшить острый приступ подагры; сократить продолжительность периода приступа; уменьшить отложение солей мочевой кислоты с образованием камней; уменьшить применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.
2. Ешьте больше щелочной пищи. Нормальная жидкость в организме слабощелочная, щелочная способствует растворению и выделению кристаллов мочевой кислоты, щелочная пища метаболизируется в организме, чтобы генерировать щелочные вещества, в основном овощи после фруктов, но сахар мунг бобов, чечевицы и арахиса, чтобы ограничить. Пациентам с семейным анамнезом подагры следует как можно раньше изменить свой рацион питания.