Синдром поликистозных яичников (PCOS) — это синдром эндокринного расстройства, при котором репродуктивная дисфункция сосуществует с аномальным метаболизмом глюкозы. Постоянная ановуляция, множественная фолликулярная незрелость, избыток андрогенов и инсулинорезистентность являются важными признаками и наиболее частыми причинами нарушения менструального цикла у фертильных женщин. Для этого заболевания характерны нарушения менструального цикла, аменорея, ановуляция, гирсутизм, ожирение, бесплодие и двустороннее кистозное увеличение яичников. У пациенток могут быть все эти типичные симптомы или только некоторые из них, но бесплодие из-за нарушения овуляции является основным клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников.
Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна, но считается, что яичники вырабатывают слишком много андрогена, и что чрезмерное производство андрогена является результатом аномальной функции различных эндокринных систем в организме.
2.Клинические проявления
1. Ожирение
Около половины пациентов имеют этот показатель, который связан с избытком андрогенов, увеличением доли неконъюгированного тестостерона и длительной стимуляцией эстрогена.
2. Менструальные нарушения
После менархе менструации носят спорадический характер, вторичная аменорея и ановуляторные маточные кровотечения.
3.Двустороннее увеличение яичников
Объем яичников может быть определен при прямом лапароскопическом осмотре яичников или при ультразвуковом исследовании.
4.Гирсутизм
Обилие волос на теле, распространение волос на лобке у мужчин, жирная кожа, акне, вызванные концентрацией андрогенов.
5. Бесплодие
Бесплодие после замужества, в основном из-за нарушения менструального цикла и ановуляции.
6.Echinodermia nigricans
Это симметричная серо-коричневая пигментация кожи на задней части шеи, подмышками, под грудью и в паху, такая как бархатистый, шелушащийся гиперкератоз.
3.Проверка
1. Измерение гормонов
Гонадотропины: ЛГ повышен примерно у 75% пациентов, соотношение и концентрация ЛГ/ФСГ в крови ненормальны, нециклическая секреция, у большинства пациентов повышен ЛГ, а ФСГ соответствует уровню ранней фолликулярной фазы, ЛГ/ФСГ ≥ 2,5 — 3.
2.Изобразительное обследование
(1) УЗИ органов малого таза Яичники увеличены с не менее чем 10 фолликулами диаметром 2-6 мм в каждой плоскости, в основном распределенными по периферии коры яичников, с несколькими рассеянными в интерстиции и увеличенным интерстицием.
(2) Пневмоперитонеум Яичники увеличены в 2-3 раза билатерально или относительно меньше, если основным источником андрогенов являются надпочечники.
(3) Лапароскопия (или операция) показывает полные яичники с бледной, гладкой поверхностью, толстой брюшиной и иногда капиллярной сетью под ней. Из-за своего жемчугоподобного вида его обычно называют устричным яичником, а на поверхности видны множественные кистозные фолликулы.
(4) Ультрасонография Поликистозные яичники обычно увеличены, но бывают и поликистозные яичники нормального размера, а у пациенток с PCOS фаза ультразвукового исследования может быть нормальной.
(5) КТ, МРТ для исследования морфологии яичников.
3. Кесарево сечение
Для диагностики опухолей яичников или для проведения клиновидной резекции яичников.
4.Другие тесты
(1) Индекс созревания вагинальных эксфолиативных клеток — простой способ понять состояние половых гормонов в организме. Мазки с избытком тестостерона часто показывают картину 3 слоев клеток в одно и то же время, при значительном увеличении количество клеток в 3 слоях почти одинаково, но это необходимо отличать от воспаления. Уровень эстрогена можно оценить по проценту поверхностных клеток, но он не отражает количество гормонов в крови.
(2) Измерение базальной температуры тела определяет наличие или отсутствие овуляции, которая является двухфазной у тех, кто овулирует, и обычно монофазной у тех, кто не овулирует.
4.Диагностика
1. Клинический диагноз
Следует заподозрить нерегулярные менструации, скудные менструации и/или аменорею в течение многих лет после менархе, а также ожирение, гирсутизм и бесплодие после замужества. Атипичные случаи могут включать: простую аменорею без ожирения, гирсутизма и увеличения яичников, исключая другие заболевания, и положительный тест на прогестерон; овуляторные дисфункциональные кровотечения; аномалии менструального цикла в сочетании с гирсутизмом; аномалии менструального цикла с мужскими симптомами без явного ожирения; дисфункциональные маточные кровотечения с бесплодием.
В нетипичных случаях следует подробно расспросить историю болезни, например, возраст начала заболевания, рост и развитие, историю возникновения, историю приема лекарств, семейную историю, личные привычки и предшествующие системные заболевания. В сочетании со вспомогательным обследованием необходимо исключить другие заболевания и поставить четкий диагноз с помощью УЗИ и других обследований.
2.Диагностические критерии
На основании начала полового созревания, аномальных менструаций и овуляции, гирсутизма, повышенного уровня ЛГ в крови и/или соотношения ЛГ/ФСГ в сочетании с высоким уровнем андрогенов, признаков поликистоза яичников на УЗИ и исключения других подобных заболеваний можно установить диагноз данного заболевания.
Лечение
1. Общее лечение
Необходимо активно заниматься спортом, уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара и снизить массу тела. Это может способствовать снижению уровня андрогена, что благоприятно для восстановления овуляции.
2.Медицина
Для противодействия эффекту андрогенов и стимулирования овуляции.
3.Хирургическое лечение
При лапароскопии фолликулы пунктируются хирургическим путем, чтобы снизить уровень андрогена, таким образом достигается цель лечения.
После купирования симптомов у пациенток обычно возобновляется овуляция, что приводит к беременности. Однако у некоторых пациенток случаются рецидивы, что требует регулярного обследования в больнице. Следует отметить, что чем дольше длится синдром поликистозных яичников, тем сложнее его лечить. Поэтому, как только у вас появились соответствующие симптомы, необходимо своевременно обратиться в больницу, чтобы не затягивать с лечением заболевания.