Синдром поликистозных яичников (PCOS) является распространенным эндокринным синдромом у женщин детородного возраста. Точная распространенность PCOS не известна, но обычно составляет около 1%-4% у женщин, а с 1980-х годов, благодаря улучшению морфологии и методов измерения гормонов, у женщин репродуктивного возраста — около 3,5%-7,5%, а при случайном ультразвуковом сканировании — около 22%. Перепись населения составляет около 22%. Ян Гуоцин, отделение эндокринологии, Пекинская больница 301
Этиология PCOS неясна. Обычно считается, что она связана с нарушением работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, дисфункцией надпочечников, генетикой, метаболизмом и другими факторами. У небольшого числа пациентов с ПКОС имеются аномалии половых хромосом или аутосом, а у некоторых — семейный анамнез. Патогенез ПКОС сложен, но подтверждены следующие факты.
(i) Высокий уровень ЛГ при нормальном или низком уровне ФСГ.
(ii) Повышенный уровень андрогенов.
③Постоянный уровень эстрогенов (выше Е1, чем Е2).
④Инсулинорезистентность (гиперинсулинемия). Большинство пациентов с PCOS имеют различную степень инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, независимо от ожирения.
⑤ На долю ПЦОС с ожирением (ИМТ ≥ 25) приходилось от 20% до 60%. Распределение жира в организме было неравномерным.
⑥ Гистоморфология яичников с множественными кистозными фолликулами и интерстициальной гиперплазией.
Основные клинические проявления включают
(i) Нарушения менструального цикла: скудные менструации, аменорея и в некоторых случаях функциональные маточные кровотечения. Чаще всего возникают в подростковом возрасте, как продолжение нерегулярных менструаций после менархе, иногда сопровождаются дисменореей.
② Гирсутизм: из-за повышения уровня андрогенов можно заметить, что волосы на верхней губе, челюсти, груди, спине, середине нижней части живота, обеих сторонах верхней части бедер и перианальной области утолщены и увеличены, но степень волосатости не пропорциональна уровню андрогенов. Это может сопровождаться акне, чрезмерным выделением кожного сала на лице, низким и грубым голосом, увеличенным клитором, горловым узлом и другими мужскими признаками.
(iii) Ожирение и бесплодие. Ожирение составляет более 20%, а индекс массы тела ≥25 составляет 30%~60%. Ожирение в основном сосредоточено в верхней части тела, а соотношение талия/бедра > 0,85. В основном оно начинается в подростковом возрасте и постепенно увеличивается с возрастом. Из-за длительной неовуляции пациентки в основном сочетаются с бесплодием, иногда с эпизодической овуляцией или выкидышами, частота которых достигает 74%.
④ Увеличенные яичники.
⑤ У всех пациенток отмечается хорошее действие эстрогенов. При осмотре наблюдается большое количество цервикальной слизи. Постоянное, большое количество эстрогенов может привести к чрезмерной гиперплазии эндометрия, атипической гиперплазии и даже канцерогенезу. Поэтому ПКОС следует подозревать на основании нерегулярных, скудных и/или аменорейных менструаций в течение многих лет после менархе, а также ожирения и гирсутизма, бесплодия после замужества и т.д. Типичные случаи имеют все вышеупомянутые симптомы и признаки.
Атипичные случаи могут проявляться как.
(1) Простая аменорея без ожирения, гирсутизма и увеличения яичников, исключая различные другие заболевания, но положительный тест на прогестерон все равно должен рассматриваться как PCOS.
② Овуляторные дисфункциональные кровотечения.
③Менструальные аномалии в сочетании с гирсутизмом.
④ Менструальные аномалии с мужскими симптомами без явного ожирения.
⑤ дисфункциональные маточные кровотечения с бесплодием и т.д.
Лабораторные тесты включают.
① Соотношение и концентрация ЛГ и ФСГ в крови аномальны, с ациклической секрецией, у большинства пациентов повышен ЛГ, а ФСГ соответствует уровню ранней фолликулярной фазы, ЛГ/ФСГ ≥ 2,5~3.
(ii) Избыток андрогенов, может быть повышен уровень тестостерона, андростенедиона, DHEA и DHEAS.
③Нарушения уровня эстрона и эстрогена, постоянный уровень эстрогена без нормальных изменений менструального цикла.
④ Измерение базальной температуры тела для определения наличия или отсутствия овуляции.
⑤ Ультразвуковое исследование яичников.
В связи с неоднородностью заболевания диагностические критерии не были унифицированы. Большинство ученых устанавливают диагноз этого заболевания на основании начала полового созревания, аномальных менструаций и овуляции, гирсутизма, повышенного уровня ЛГ в крови и/или соотношения ЛГ/ФСГ в сочетании с избыточным уровнем одного из андрогенов, признаков поликистоза яичников при ультразвуковом исследовании и исключения других подобных заболеваний. Диагностические критерии PCOS были предложены следующие.
(1) спорадическая овуляция или ановуляция.
(2) Клинические проявления гиперандрогенизма и/или гиперандрогенемии.
(3) Поликистозные изменения яичников: ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках и/или объем яичников ≥10 мл.
(4) Выполнение двух из трех вышеперечисленных критериев и исключение других этиологий гиперандрогении: врожденная адренокортикальная гиперплазия, синдром Кушинга, андрогенсекретирующие опухоли и другие заболевания, вызывающие нарушения овуляции, такие как гиперпролактинемия, преждевременная недостаточность яичников и гипофизарная или гипоталамическая аменорея, а также дисфункция щитовидной железы.
Лечение пациентов с PCOS должно быть фармакологическим, хирургическим или другим в зависимости от выраженных клинических симптомов и признаков, возраста и требований к фертильности пациента.
(1) Ожирение и инсулинорезистентность. Увеличить физические нагрузки для снижения массы тела, скорректировать эндокринные нарушения обмена веществ, усугубляемые ожирением, и снизить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Снижение веса может восстановить овуляцию у некоторых пациенток с ожирением при ПКОС и предотвратить возникновение диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Можно использовать метформин 1,5~2,5 г/день с диабетом или без него. Сенсибилизаторы инсулина (тиазолидиндионы) могут быть более подходящими для пациентов с PCOS с гиперинсулинемией, которых можно лечить длительно.
(ii) Фармакологическая индукция овуляции. Кломифен (кломифен), кломифен (кломифен) в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГЧ), глюкокортикоиды в сочетании с кломифеном (кломифен), человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ), гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), ФСГ, бромокриптин.
(iii) Двусторонняя клиновидная резекция яичников.
④ Лечение гирсутизма. Волосы можно регулярно подстригать или применять «средство от выпадения волос», избегать выщипывания для предотвращения стимуляции чрезмерного роста волосяных фолликулов, проводить лечение электролизом или применять препараты, ингибирующие андрогены.
PCOS часто ассоциируется с ожирением, метаболическим синдромом и резистентностью к инсулину. Поэтому Ассоциация по борьбе с избытком андрогенов (AES) рекомендует проводить пероральный тест на толерантность к глюкозе у пациентов с PCOS (как взрослых, так и подростков) для скрининга на IGT (нарушенную толерантность к глюкозе) и сахарный диабет: 1.
1. Всем пациентам с PCOS, независимо от ИМТ, следует проводить 2-часовой ОГТТ для скрининга на IGT.
2. Пациенты с ПКОС с НГТ должны проходить повторное обследование не реже одного раза в 2 года, с более короткими интервалами для пациентов с факторами высокого риска.
3. Пациентов с ИГТ следует ежегодно контролировать на предмет прогрессирования до диабета.
4. основным методом лечения пациентов с PCOS и IGT является изменение образа жизни и снижение веса у лиц с ожирением
5, сенсибилизаторы инсулина, такие как метформин и тиазолидиндионы, должны использоваться у пациентов с PCOS и IGT.
6, пациентам с подростковым PCOS следует повторять скрининг ОГТТ на IGT каждые 2 года, и если IGT развивается, следует проводить активную модификацию образа жизни и лечение метформином.