Руководство Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) по скринингу рака легких (выпущено в декабре 2013 года) рекомендует взрослым в возрасте 55-80 лет, которые выкуривают 30 пачек в год и являются действующими курильщиками или бросили курить менее 15 лет, проходить ежегодное низкодозное КТ-обследование. Этому критерию соответствуют более 8 миллионов взрослых жителей США. Однако преимущества стратегии скрининга, проводимого раз в год, должны быть сопоставлены с рисками, которые включают потенциальную гипердиагностику, высокую частоту ложноположительных результатов и повышенную лучевую нагрузку. Некоторые исследователи также ставят под сомнение целесообразность применения в клинической практике рекомендаций, основанных на результатах клинических исследований. В этой статье HemOnc Today рассказывает о рекомендациях USPSTF, пользе/вреде ежегодного скрининга на рак легких, дальнейшей оптимизации и необходимости консенсуса в отношении различных рекомендаций по лечению. 1, Вслед за Американским онкологическим обществом, Национальной комплексной онкологической сетью, Американской ассоциацией легких и рядом других организаций USPSTF представила обновленные рекомендации по скринингу рака легких с помощью низкодозной компьютерной томографии в той или иной форме. 2, Рекомендации USPSTF основаны на результатах Национального скринингового исследования рака легких в США, в котором приняли участие 53 454 взрослых в возрасте 55-74 лет с высоким риском развития рака легких, причем испытуемых разделили либо на группу ежегодного низкодозного КТ-скрининга, либо на группу рентгенографии грудной клетки. Результаты показали, что в группе КТ было 247 смертей от рака легких на 100 000 лет жизни населения, а в группе рентгеновского скрининга — 309 смертей от рака легких на 100 000 лет жизни населения. По расчетам авторов исследования, низкодозное КТ-скрининговое обследование может снизить смертность от рака легких на 20%. 3, В работе 2013 года, опубликованной в журнале «Рак», показано, что если подобный метод скрининга будет внедрен среди взрослого населения США, имеющего право на скрининг (примерно 8,6 млн. человек), то потенциальное число спасенных от рака легких составит примерно 12 250 смертей в год. 4. Рекомендация USPSTF разрешает платное страховое покрытие третьей стороной-плательщиком в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании в качестве обязательного страхового покрытия, которое, в свою очередь, будет рассматриваться Консультативным комитетом по разработке доказательств и страховому покрытию Medicare в качестве решения о страховом покрытии CMS. 5. Руководство Национальной комплексной онкологической сети рекомендует проводить скрининг людям, которые моложе (50 лет) и имеют факторы риска, помимо курения (в первую очередь, полученные в результате исследований статистического моделирования, такие как воздействие радона, профессиональное воздействие и семейная история рака легких). 6. из-за потенциального вреда КТ Американская академия семейных врачей пришла к выводу, что «нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или возражать против скрининга на рак легких». Однако исследование, проведенное с участием 962 врачей первичной медицинской помощи и терапевтов в 2006-2007 годах, показало, что врачи первичной медицинской помощи «часто назначают скрининговые тесты на рак легких бессимптомным пациентам». Результаты показали, что 55% врачей назначили рентген грудной клетки, 22% — низкодозную спиральную компьютерную томографию, и менее 5% — цитологию мокроты. 7. В рамках обзора USPSTF было проведено модельное исследование, результаты которого показали, что частота гипердиагностики составляет 10-12%, что говорит о том, что узлы, прошедшие скрининг, определенно не представляют угрозы. Однако анализ данных Национального скринингового исследования рака легких показал более высокую частоту гипердиагностики, рассчитанную на основе оценок, полученных примерно за 7 лет наблюдения. Результаты показали, что 18,5% всех случаев рака легких, выявленных с помощью низкодозной КТ, были гипердиагностированы, причем риск гипердиагностики составил 22,5% для немелкоклеточного рака легких и 78,9% для бронхоальвеолярной клеточной карциномы. 8. наиболее широко используемым руководством в области радиологии является руководство Fleischner, которое гласит, что повторная КТ должна проводиться у пациентов с высоким риском развития узелков в легких, если диаметр узелка составляет >4 мм (пороговое значение). Этот порог также используется исследователями Национального скринингового исследования рака легких для узлов, первоначально классифицированных как положительные при «подозрении» на рак легких. Однако руководство по радиологии, разрабатываемое Американским колледжем радиологии и ожидаемое к публикации в 2014 году, увеличивает этот порог до 6 мм. Руководство, названное LungRADS, включает структурированный инструмент отчетности и управления для радиологов (аналогично BI-RADS для маммографии). Руководство USPSTF рекомендует, чтобы решение о начале скрининга было основано на всестороннем обсуждении возможных преимуществ, ограничений и результатов известного и неопределенного вреда. В руководстве ACS по скринингу рака легких уделяется больше внимания необходимости общения пациента с врачом, чем в руководстве USPSTF. В руководстве говорится, что клиницисты и лечебные центры, которые в состоянии провести большое количество высококачественных скринингов рака легких, должны обсуждать стратегии скрининга с подходящими пациентами, а не рекомендовать стратегии скрининга в одностороннем порядке всем пациентам, отвечающим критериям высокого риска. Руководство Американской ассоциации легких также подчеркивает важность информированного принятия решений, рекомендуя, что «выбор скрининга рака легких должен быть индивидуальным и что Американская ассоциация легких должна обеспечить предоставление каждому пациенту достаточной информации для принятия решения».