С популярностью измерителей уровня глюкозы в крови многие люди случайно проверяют себя на высокий уровень глюкозы в крови и задаются вопросом, нет ли у них диабета. Если вы случайно обнаружили высокий уровень глюкозы в крови, вам обычно придется обратиться в больницу для проведения перорального теста на толерантность к глюкозе (ОГТТ), чтобы подтвердить диагноз. Глюкоза крови, которую мы измеряем для диагностики диабета, — это глюкоза плазмы венозной крови, а не глюкоза капиллярной крови, которую мы измеряем с помощью глюкометра. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) является основным методом диагностики СД, гипогликемической толерантности к глюкозе (ГТГ). У нормального человека после употребления большого количества глюкозы за один прием (международная стандартная доза составляет 75 г безводной глюкозы) концентрация глюкозы в крови немного повышается и возвращается к норме в течение 2 ч. Это явление называется толерантностью к глюкозе. В случае эндокринных нарушений (таких как стресс и некоторые эндокринные заболевания) или неврологических расстройств, вызывающих нарушение метаболизма глюкозы, концентрация глюкозы в крови может резко повыситься после употребления большого количества глюкозы и не вернуться к норме в течение 2 ч, что называется гипогликемией или диабетом. ОГТТ следует проводить натощак, с голоданием не менее 10 часов и не более 16 часов, хотя воду можно употреблять. Тест следует проводить с 7 до 9 часов утра. Во время теста испытуемый должен как можно больше отдыхать, избегать напряженной физической активности, избегать умственного возбуждения и других стрессовых стимулов. Кровь следует брать натощак (0 мин) и 5 раз после приема сахара через 30, 60, 120 и 180 мин. Если у пациента в анамнезе есть гипогликемия, время теста следует увеличить и взять кровь для измерения уровня глюкозы в крови через 4 и 5 ч. Если во время теста наблюдается бледность, тошнота или обморок, тест следует прекратить и заменить его пероральным приемом 100 г стандартных мучных булочек вместо глюкозы. Современные глобальные критерии сахарного диабета: 1. Уровень глюкозы в крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л. Состояние голодания определяется как отсутствие потребления калорий в течение не менее 8 часов. 2. 2, Симптомы СД и случайный уровень глюкозы крови ≥ 11,1 ммоль/л. Случайный уровень глюкозы крови определяется как уровень глюкозы крови в любое время после приема пищи, типичными симптомами СД являются полиурия, полидипсия, полифагия и вялость. 3. ОГТТ 2 ч глюкозы плазмы (ПГ) ≥ 11,1 ммоль/л. ОГТТ по-прежнему проводится в соответствии с требованиями ВОЗ. Пациентам, которые соответствуют одному из вышеуказанных критериев и продолжают соответствовать одному из трех критериев при последующем наблюдении на следующий день, ставится диагноз СД. FPG ≥ 6,1 ммоль/л (110 мг/дл), но < 7,0 ммоль (126 мг/дл) определяется как аномальная глюкоза натощак, а FPG < 6,1 ммоль/л - как нормальная глюкоза натощак (NFG). Обязательно ли соответствие ОГТТ вышеуказанным критериям приводит к диагнозу диабета? Нет, нам также необходимо исключить наличие следующих заболеваний или состояний: (i) Диетические факторы Потребление углеводов должно быть достаточным по калорийности в течение трех дней до теста, обычно >250 г/день, особенно у пожилых пациентов, в противном случае, слишком малое потребление пищи до теста приведет к чрезмерному усвоению и ложному повышению уровня глюкозы в крови в день теста. (ii) Физическая активность Напряженная физическая активность перед приемом сахара также может вызвать значительное повышение уровня глюкозы в крови. (iii) Психические факторы Эмоциональное возбуждение может повысить уровень глюкозы в крови и вызвать стойкую гипергликемию, поэтому следует избегать психического возбуждения во время теста. （ Субъекты с нарушением кишечного всасывания должны перейти на внутривенный тест на толерантность к глюкозе. (v) Лекарства Оральные контрацептивы, ниацин и некоторые диуретики могут снижать толерантность к глюкозе. Прием противозачаточных средств следует прекратить за неделю до теста, а двух последних — за 3-4 дня до теста. За 3 дня до начала исследования следует прекратить прием пероральных гипогликемических средств, салицилата натрия или пропранолола (простагландина). Прием ингибиторов моноаминоксидазы следует прекратить на срок более одного месяца. Другие препараты, которые могут повлиять на результаты ОГТТ, — это препараты, снижающие уровень липидов, растворы эмульгированных жиров и употребление большого количества кофе. (vi) Стресс Различные физиологические стрессы (чрезмерное возбуждение, чрезмерная физическая активность) и различные патологические стрессы (например, лихорадка, инфекция, кровотечение, травма, операция, анестезия, кома и т.д.) оказывают значительное влияние на ОГТТ, общей чертой которых является снижение толерантности к глюкозе из-за повышения уровня гормонов стресса и диабетоподобной реакции, поэтому ОГТТ не следует проводить во время стресса. (vii) Заболевания Существует множество патологических состояний и заболеваний, которые влияют на изменения в ОГТТ. 1, заболевания печени Гипергликемические или гипогликемические реакции могут возникать при декомпенсации печени, и пациенты с заболеваниями печени имеют более аномальные показатели ОГТТ. 2, болезни сердца Развитие ишемической болезни сердца тесно связано с инсулинорезистентностью, которая в свою очередь параллельно сопровождается аномальными липидными профилями и изменениями мочевой кислоты в крови [18]. У женщин с гипертрофией левого желудочка активность обратного транспортера Na+/Li+ эритроцитов (натрий-литиевый контр-транспортер) повышается при инсулинорезистентности, и пациентки склонны к Гипертония и СД. 3. Почечные заболевания Почка является одной из основных тканей для метаболизма глюкозы и инсулина, и нарушенная толерантность к глюкозе тесно связана с функцией почек. …… 4. Нарушения со стороны поджелудочной железы Хронический обструктивный панкреатит может привести к диабету или нарушенной толерантности к глюкозе после разрушения большого количества эндокринных клеток поджелудочной железы. 5. нарушения скелетных мышц Прогрессирующая миастения может быть связана с СД и инсулинорезистентностью. ОГТТ можно использовать для диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний и вторичного СД. Многие пациенты с эндокринными заболеваниями связаны с нарушениями метаболизма глюкозы (например, гиперадренокортицизм, гипоадренокортицизм, гипертиреоз, гипотиреоз, феохромоцитома, гипогонадизм, преждевременное половое созревание, синдром поликистозных яичников и т.д.), и результаты ОГТТ улучшатся, когда эти соответствующие нарушения будут вылечены или улучшены. 7. острые и хронические нарушения обмена веществ Низкий уровень калия и магния также может привести к нарушению секреции инсулина, а ОГТТ представляет нарушенную толерантность к глюкозе.