Характеристика травмы грудной клетки и травматических деформаций грудной клетки При тяжелой травме грудной клетки внешние силы разрушают целостность грудной стенки, что приводит к деформации грудной клетки с ушибом легких, повреждением органов грудной клетки или брюшной полости и гемопневмотораксом. Как гипоторакс, так и переломы грудины могут вызвать парадоксальное дыхание. Парадоксальные дыхательные движения снижают двустороннюю вентиляцию легких, происходит потеря отрицательного физиологического давления в грудной клетке и развитие ателектаза. В результате уменьшения приливного объема артериовенозная кровь шунтируется в легких, и альвеолярно-артериальная разница кислорода увеличивается, создавая тяжелую гипоксемию. Было высказано предположение, что гипоксемия обусловлена турбулентностью внутрилегочных газов в правом и левом легких после парадоксального дыхания, что не позволяет обеспечить эффективный обмен газов с внешней средой легких, приводя к задержке углекислого газа, а гипоксическая гиперкапния называется теорией турбулентных газов. Кроме того, парадоксальное дыхание может усугубить повреждение легких, вызывая перемещение большого количества жидких белков и внутриклеточного материала глубоко в интерстициальные и альвеолярные пространства, формируя отек легких, снижая комплайнс легких, увеличивая сопротивление дыхательных путей, накапливая секрецию дыхательных путей, снижая диффузию газов и уменьшая насыщение кислородом, что приводит к прогрессированию состояния до ARDS. Поэтому парадоксальное дыхание является одним из основных факторов ранней смерти при травме груди, а смертность от него может достигать 20-30 %. При спасении и лечении травмы груди ранняя коррекция и ограничение парадоксального дыхания часто является ключевым звеном для снижения смертности и улучшения качества жизни. С ростом осознания опасности парадоксального дыхания контроль парадоксального дыхания становится все более важным для клиницистов. С 1950-х годов лечение парадоксального дыхания при травме грудной клетки основывалось на простой внешней фиксации грудного ремня для компрессии, подвеске ребер, фиксации реберной проволокой, фиксации кифоскопическим штифтом и подвеске грудной стенки, что привело к появлению ряда хирургических процедур, направленных на фиксацию грудной стенки и достижение определенной эффективности. В 1980-х годах, в связи с популярностью аппаратов искусственной вентиляции легких, эндотрахеальная фиксация все чаще стала применяться в условиях искусственной вентиляции легких. Поскольку у большинства пациентов с непрерывной дужкой грудной клетки или переломом грудины наблюдается ушиб легких, использование аппаратов искусственной вентиляции легких для эндотрахеальной фиксации с целью контроля парадоксального дыхания при эффективном лечении ушиба легких также позволило преодолеть неудобство ухода, связанное с внешней фиксацией. Эндотрахеальная фиксация с помощью аппарата искусственной вентиляции легких была принята большинством хирургов и быстро завоевала популярность, однако для стабилизации грудной стенки с помощью аппарата искусственной вентиляции легких требовалось от 2 до 3 недель, а более 1 недели — трахеотомия. Механическая вентиляция несет с собой множество осложнений, таких как изъязвление трахеи, стеноз, вентиляторная пневмония и дорогостоящие расходы на отделение интенсивной терапии. Существуют также альтернативы трахеотомии — трансназальная интубация трахеи, но эта мера требует высокого уровня оперативного мастерства. Процент успеха очень низкий, и пациент переносит его плохо. Также трудно исправить тяжелые деформации грудной клетки и сколиоз только с помощью механической вентиляции. В последние годы появление рассасывающихся реберных гвоздей и когтевидных титановых реберных шин позволило эффективно корректировать и лечить деформации грудной клетки. 56 пациентов с тяжелыми деформациями грудной клетки прошли хирургическое лечение с использованием рассасывающихся реберных гвоздей и когтевидных титановых реберных шин с 2006 года. Отличный показатель составил 94,6%, что позволило достичь очень хороших результатов. В частности, в первичных больницах, где палаты интенсивной терапии недостаточны для эффективного контроля вентиляционных заболеваний, хирургическое ортопедическое лечение может уменьшить использование аппарата искусственной вентиляции легких. Клиническая оценка преимуществ: (1) эффективный контроль парадоксального дыхания; (2) коррекция деформации грудной клетки и сколиоза; (3) сокращение времени применения аппарата искусственной вентиляции легких; (4) эффективное лечение сочетанных торако-абдоминальных травм; (5) избежание повторной операции для удаления фиксаторов; подходит для использования в первичных больницах. Однако его долгосрочная эффективность еще не доказана в большом количестве случаев.