Сейчас многие с грустью скажут: я не толстый, у меня просто больше жира, но существует около 30% людей с ожирением, у которых нет повышенного риска метаболического синдрома, связанного с ожирением, — эту категорию ожирения часто называют метаболически здоровым ожирением. В древние времена жир считался красивым: весенний холод давал ванны в бассейне Хуацин, а вода горячего источника была скользкой и омывала сгущенный жир (все масло). Теперь грустный толстяк скажет: я не толстый, у меня просто больше жира! Нет сомнений, что частота ожирения растет, особенно среди подростков, и что ожирение значительно повышает риск заболеваний, связанных с обменом веществ, и некоторых опухолей. Однако до сих пор существует около 30% людей с ожирением, которые не подвержены повышенному риску метаболического синдрома, связанного с ожирением, — эту категорию принято называть метаболически здоровым ожирением. Метаболически здоровое ожирение, которое только недавно получило широкое признание, не связано с метаболическим синдромом и чаще встречается у женщин и молодых людей. Не существует общепринятых критериев для определения метаболически здорового ожирения, но есть доказательства того, что этот тип ожирения не имеет типичных метаболических нарушений, связанных с ожирением, включая инсулинорезистентность и аномальную толерантность к глюкозе, гипертонию и дислипидемию. Люди с ожирением более склонны к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, однако увеличение веса может быть не причиной этих осложнений, а скорее обусловлено персистирующим хроническим воспалительным состоянием организма, страдающего ожирением. Сравнивая профили экспрессии цитокинов в сыворотке крови метаболически здоровых и метаболически ненормальных людей с ожирением, было обнаружено, что первые имели более низкие сывороточные концентрации комплемента С3, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли и интерлейкина-6, более высокие уровни липокалина и более низкое количество лейкоцитов, и что липокалин обладает повышенной чувствительностью к инсулину, антиатеросклеротическим и противовоспалительным действием. Это позволяет предположить, что хроническое и персистирующее воспаление может быть ключевым фактором в развитии осложнений, связанных с ожирением, что может объяснить, почему у некоторых людей с ожирением не развивается метаболический синдром. У человека жировая ткань состоит в основном из подкожного жира, висцерального жира (включая сальниковый жир и внутрипеченочный жир). Из них подкожная жировая ткань обладает незначительной метаболической активностью, тогда как висцеральная жировая ткань в настоящее время считается активным эндокринным органом, выделяющим около 200 адипокинов, которые играют важную роль в метаболических осложнениях, связанных с ожирением. Висцеральная жировая ткань может быть основной тканью, вовлеченной в инсулинорезистентность и хроническое воспаление, что объясняет более низкий уровень висцерального жира у метаболически здоровых людей с ожирением, отсюда и предположение, что окружность талии является более точным определением ожирения, чем индекс массы тела (ИМТ). Предполагается, что люди, метаболически здоровые и страдающие ожирением в детстве, могут сохранить это здоровое ожирение во взрослом возрасте. Однако детское ожирение сложнее, чем ожирение у взрослых, и требует учета демографических и экономических уровней, а также психологических факторов. Критерии определения метаболически здорового ожирения у детей также не могут быть воспроизведены у взрослых, и при определении метаболически здорового ожирения в детской и подростковой популяции следует в первую очередь учитывать инсулинорезистентность и факторы риска кардиометаболических заболеваний (артериальное давление, липиды крови и глюкоза крови). Разработка четкого определения и более глубокое понимание лежащих в основе биологических механизмов, позволяющих выявить лиц с риском развития осложнений среди населения с ожирением, позволит проводить более целенаправленные мероприятия по борьбе с ожирением. Действительно, некоторые тучные люди здоровы, но это не позволяет нам ослабить бдительность в отношении ожирения, которое, по крайней мере, является субздоровым состоянием, или обратить внимание на регулярное питание и здоровый образ жизни, особенно у подростков, которые уже имеют избыточный вес и ожирение.