Шейный спондилез, также известный как синдром шейного отдела позвоночника, является общим термином для шейного остеоартрита, пролиферативного цервицита, синдрома шейного нервного корешка и пролапса шейного диска, и представляет собой заболевание, в основе которого лежат дегенеративные патологические изменения. Это клинический синдром, который возникает в результате ряда дисфункций из-за длительной деформации шейного отдела позвоночника, остеофитов или пролапса диска и утолщения связок, что приводит к компрессии шейного спинного мозга, нервных корешков или позвоночных артерий. Он проявляется как ряд патологических изменений, вторичных по отношению к дегенерации шейных дисков, таких как дестабилизация и разболтанность позвоночных суставов; грыжа или выпадение пульпозного ядра; образование костной шпоры; гипертрофия связок и вторичный спинальный стеноз, которые стимулируют или сдавливают прилегающие нервные корешки, спинной мозг, позвоночную артерию и шейные симпатические нервы, вызывая ряд симптомов и признаков.
Шейный спондилез можно разделить на: шейный шейный спондилез, нейрогенный шейный спондилез, шейный спондилез спинного мозга, шейный спондилез позвоночной артерии, симпатический шейный спондилез и шейный спондилез с компрессией пищевода.
I. Факторы развития шейного спондилеза
1.Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника
Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника являются основной причиной патогенеза шейного спондилеза, среди которых дегенерация межпозвонкового диска имеет особое значение и является первым фактором дегенерации структур шейного отдела позвоночника, что привело к ряду патологических анатомических и патофизиологических изменений при шейном спондилезе.
(1) Дегенерация диска Когда начинается дегенерация диска, нормальная функция диска утрачивается из-за морфологических изменений, которые, в свою очередь, влияют или нарушают биомеханический баланс сегментов движения шейного отдела позвоночника и вызывают ряд изменений в соответствующих структурах. Поэтому дегенерация шейного межпозвоночного диска является основным фактором развития и прогрессирования шейного спондилеза.
(2) Возникновение разрыва между связкой и диском и образование гематомы Этот процесс имеет решающее значение для развития и возникновения шейного спондилеза и является патологоанатомической основой его прогрессирования от заболевания шейных межпозвонковых дисков до остеогенного шейного спондилеза. На самом деле, на ранних стадиях шейного спондилеза дегенерация межпозвоночного диска не только приводит к потере воды и склерозу пульпозного ядра, которое постепенно смещается к задней или передней части позвоночного сегмента и в конечном итоге выступает под связкой, тем самым увеличивая местное давление и вызывая отделение связки и надкостницы от периферической кортикальной кости тела позвонка, но и дегенерация самого диска может вызвать ослабление и аномальное движение межпозвоночных суставов, тем самым увеличивая разрыв связки и надкостницы и ускоряя процесс. Разрыв связки и надкостницы усугубляется и ускоряется образование разрыва между связкой и диском.
Связочно-дисковая интерстициальная гематома образуется при заднем отделении связки от позвоночного пространства и сопровождается локальными микрососудистыми разрывами и кровоизлияниями.
(3) Образование костной шпоры на краю тела позвонка По мере того, как в подслизистом пространстве образуется гематома, фибробласты становятся активными и постепенно прорастают в гематому, постепенно замещая ее грануляционной тканью. По мере того, как гематома механизируется, оссифицируется и откладывает соли кальция, она в конечном итоге образует костный отросток, выступающий в позвоночный канал или в передний край тела позвонка.
(4) Дегенерация других частей шейного отдела позвоночника Дегенерация шейного отдела позвоночника не ограничивается межпозвоночным диском и прилегающими к нему краями позвонков и крючковидными позвоночными суставами, но также должна включать: (i) мелкие суставы Чаще всего дегенерация возникает после дегенерации диска, что приводит к нестабильности межпозвоночного сустава и аномальному движению. (ii) Связка ligamentum flavum чаще всего начинает дегенерировать на основе дегенерации первых двух. На ранних стадиях связка становится вялой, постепенно она гипертрофируется, утолщается и выпячивается в позвоночный канал. На более поздних стадиях может произойти кальцификация или оссификация. (3) Дегенерация передней и задней продольных связок характеризуется в основном фиброзной гиперплазией и склерозом самих связок, с кальцификацией или оссификацией, формирующейся на более поздних стадиях и соответствующей больному позвоночному сегменту.
(5) Уменьшение сагиттального диаметра и объема позвоночного канала Из-за многих вышеупомянутых причин сначала уменьшается внутренний объем позвоночного канала, основными причинами чего являются заднее ядро пульпы, инвагинация задней продольной связки и ligamentum flavum, а также разрыхление и гиперплазия лептоменингеальных и мелких суставов. На этом этапе, если есть другие ограничивающие патогенные факторы. Например, выпадение пульпозного ядра, травматическое смещение позвоночных сегментов, образование костных шпор и другие профессиональные факторы могут вызвать или усугубить симптомы неврологического поражения.
2. Развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника
В последние годы стало ясно, что внутренний диаметр шейного позвоночного канала, особенно сагиттальный диаметр, имеет очень тесную связь не только с возникновением и развитием шейного спондилеза, но и с диагностикой, лечением, выбором хирургического метода и прогнозом шейного спондилеза. У некоторых людей с тяжелой дегенерацией шейного отдела позвоночника и значительным ростом костей заболевание не развивается, главным образом потому, что сагиттальный диаметр шейного позвоночного канала широк и в позвоночном канале имеется большое компенсаторное пространство. У некоторых пациентов шейная дегенерация протекает не очень тяжело, но симптомы появляются рано и являются более серьезными.
3. Хроническая травма растяжения
Хроническая травма растяжения относится к различным видам деятельности, которые превышают максимум нормального физиологического диапазона активности или местной толерантности. Поскольку она отличается от очевидных травм или несчастных случаев в жизни и на работе, ее легко не заметить, но она имеет прямое отношение к возникновению, развитию, лечению и прогнозу шейного спондилеза и т.д. Причины такой травмы растяжения в основном заключаются в следующих трех ситуациях.
(1) Плохая поза во сне Плохая поза во сне обязательно вызовет дисбаланс паравертебральных мышц, связок и суставов из-за ее длительности и неспособности вовремя перестроиться, когда мозг находится в состоянии покоя.
(2) Неправильная рабочая поза Большое количество статистических данных показывает, что заболеваемость шейным спондилезом особенно высока среди тех, кто находится в сидячем положении, особенно среди тех, кто работает с опущенной головой, включая домашних работников, вышивальщиц, офисных работников, наборщиков текста, сборщиков на линиях сборки приборов и так далее.
(3) Неправильные физические упражнения Обычные физические упражнения могут способствовать укреплению здоровья, но занятия или упражнения, превышающие выносливость шеи, такие как инверсии или кувырки с головой и шеей в качестве точек опоры, могут увеличить нагрузку на шейный отдел позвоночника, особенно при отсутствии надлежащего руководства.
4. врожденные деформации шейного отдела позвоночника
Во время медицинских осмотров или сравнительных исследований шейного отдела позвоночника у нормальных людей часто обнаруживается, что в шейном отделе позвоночника могут быть различные аномалии, из которых около 5% являются очевидными скелетными деформациями. Однако количество деформаций шейного отдела позвоночника у последних примерно в два раза больше, чем у нормального человека по сравнению с пациентом с шейным спондилезом.
Во-вторых, клинические проявления шейного спондилеза
Клинические симптомы шейного спондилеза более сложны. Они включают боль в шее и спине, слабость в верхних конечностях, онемение пальцев, слабость в нижних конечностях, трудности при ходьбе, головокружение, тошноту, рвоту и даже помутнение зрения, тахикардию и трудности при глотании. Клинические симптомы шейного спондилеза связаны с расположением поражения, степенью вовлечения тканей и индивидуальными различиями.
1. шейный спондилез по типу нервного корешка
(1) Он имеет более типичные корешковые симптомы (онемение и боль), а область поражения соответствует области, иннервируемой шейным спинномозговым нервом.
(2) Положительный тест на сжатие головы или тест на растяжение плечевого сплетения.
(3) Результаты визуализации соответствуют клинической картине.
(4) Отсутствие значительного влияния закрытия болевой точки.
(5) Исключение экстрацервикальных поражений, таких как синдром грудного выхода, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо и другие заболевания, основной причиной которых является боль в верхних конечностях.
2. шейный спондилез по типу спинного мозга
(1) Клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга.
(2) На рентгеновских снимках видны остеофиты на заднем крае тела позвонка и спинальный стеноз. Визуализация подтверждает наличие компрессии спинного мозга.
(3) Исключая боковой амиотрофический склероз, опухоль спинного мозга, травму спинного мозга, множественные периферические невриты и т.д.
3. шейный спондилез по типу позвоночной артерии
(1) Были эпизоды внезапного коллапса. Он сопровождается шейным головокружением.
(2) Положительный вращательный тест шеи.
(3) Рентгеновские снимки показывают сегментарную нестабильность или остеофиты в шарнирных суставах.
(4) Чаще всего с симпатическими симптомами.
(5) Исключить офтальмогенное или отогенное головокружение.
(6) Исключить недостаточность снабжения базилярной артерии, вызванную сдавлением сегмента I позвоночной артерии (сегмент позвоночной артерии перед входом в поперечное отверстие шейного отдела 6) и сегмента III позвоночной артерии (сегмент позвоночной артерии перед выходом из шейного отдела позвоночника в череп).
(7) Перед операцией необходимо сделать вертебральную артериограмму или цифровую субтракционную вертебральную артериограмму (DSA).
4. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
Клинические проявления включают ряд симпатических симптомов, таких как головокружение, затуманенное зрение, шум в ушах, онемение рук, тахикардия, прекордиальная боль и т.д. На рентгенограмме отмечается нестабильность или дегенерация шейного отдела позвоночника. Вертебральная артериограмма отрицательная.
5. шейный спондилез с компрессией пищевода
Трудности при глотании, вызванные птичьим клювоподобным наростом в переднем шейном позвонке, сдавливающим пищевод (подтверждается при бариевом исследовании пищевода) и т.д.
6. Шейный спондилез шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез, также известный как локализованный шейный спондилез, характеризуется болью и соответствующими точками давления в голове, плечах, шее и руках. На рентгенограмме нет явных дегенеративных изменений, таких как сужение позвоночного пространства, но могут наблюдаться изменения физиологического изгиба шейного отдела позвоночника, межпозвоночная нестабильность и легкие остеофиты.
III. Осложнения шейного спондилеза
1. нарушение глотания
Возникает ощущение непроходимости при глотании, ощущение инородного тела в пищеводе, у некоторых людей наблюдается тошнота, рвота, охриплость, сухой кашель, стеснение в груди и другие симптомы. Это происходит из-за прямого сдавливания задней стенки пищевода передним краем шейного отдела позвоночника, а также может быть вызвано раздражением мягких тканей, окружающих пищевод, в результате быстрого формирования костных шпор.
2. нарушение зрения
Она характеризуется снижением остроты зрения, отеком и болью в глазах, светобоязнью, слезотечением, неодинаковым размером зрачка и даже снижением поля зрения и зрения, а в некоторых случаях — слепотой. Это связано с ишемическим повреждением зрительного центра затылочной доли мозга, вызванным вегетативными нарушениями и недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии в результате шейного спондилеза.
3. цервикокардиальный синдром
Это заболевание легко ошибочно диагностируется как ишемическая болезнь сердца и характеризуется болью в прекордиальной области, стеснением в груди, аритмиями (например, преждевременными ударами) и изменениями сегмента ST на ЭКГ. Это происходит из-за раздражения и сдавливания нервных корешков в задней части шеи шпорами шейного отдела позвоночника.
4. Гипертонический спондилез шейного отдела позвоночника
Это может вызвать повышение или понижение артериального давления, причем повышение артериального давления является наиболее распространенным, известным как «цервикальная гипертензия». Поскольку шейный спондилез и гипертония являются распространенными заболеваниями среди людей среднего и пожилого возраста, они часто сосуществуют.
5. боль в груди
Это проявляется в виде медленного начала труднопреодолимой односторонней боли в большой грудной и грудной мышцах, с давящей болью в большой грудной мышце при осмотре. Это связано с компрессией шейных 6 и 7 нервных корешков шейными шпорами.
6. паралич нижних конечностей
Ранними проявлениями являются онемение, боль и хромота в нижних конечностях. У некоторых пациентов при ходьбе возникает ощущение, что они наступают на вату, у отдельных пациентов также могут наблюдаться нарушения дефекации и мочеиспускания, такие как частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, скудное мочеиспускание или недержание мочи. Это происходит потому, что боковой пучок тела позвонка стимулируется или сдавливается шейной шпорой, что приводит к нарушению движения и чувствительности нижних конечностей.
7. внезапный коллапс
Внезапный коллапс часто вызван внезапной потерей опоры при стоянии или ходьбе с запрокинутой головой, и пациент способен очнуться вскоре после падения без каких-либо нарушений сознания или последствий. Эти пациенты могут страдать от головокружения, тошноты, рвоты, потливости и других симптомов дисфункции растительного нерва. Это связано с кратковременной недостаточностью кровоснабжения головного мозга из-за нарушения кровоснабжения базилярной артерии, вызванного пролиферативными изменениями в шейном отделе позвоночника, сдавливающими позвоночную артерию.
IV. Консервативное лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
1.Медицина
Можно избирательно применять обезболивающие, седативные средства и витамины (такие как B1 и B12), которые оказывают определенное влияние на облегчение симптомов.
2.Терапия упражнениями
Когда симптомы всех видов шейного спондилеза в основном сняты или находятся в хроническом состоянии, можно приступать к лечебной гимнастике для дальнейшего устранения симптомов и закрепления терапевтического эффекта. Во время острой фазы симптомов рекомендуется местный покой, а усиленная стимуляция физическими упражнениями нежелательна. Упражнения противопоказаны при значительном или прогрессирующем сдавливании спинного мозга, особенно шейного отдела назад. При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии рекомендуется осторожно и медленно вращать шею, при этом амплитуда должна контролироваться соответствующим образом.
3.Тракционная терапия
В прошлом «вытяжение» было одним из предпочтительных методов лечения шейного спондилеза, но в последние годы было обнаружено, что многие пациенты с шейным спондилезом, особенно те, кто использовал «вытяжение» в течение длительного времени, страдают от шейного спондилеза после использования «вытяжения». Однако в последние годы было обнаружено, что у многих пациентов с шейным спондилезом, особенно у тех, кто использовал «вытяжение» в течение длительного периода времени, шейный спондилез скорее усугубился, чем уменьшился.
Тракция не только не может способствовать восстановлению физиологической кривизны шейного отдела позвоночника, наоборот, тракция выпрямляет шейный отдел позвоночника, но и ослабляет физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника, поэтому при шейном спондилезе следует с осторожностью применять тракционную терапию.
4.Массаж и массажная терапия
Это более эффективная мера лечения шейного спондилеза. Его терапевтический эффект заключается в снятии напряжения и спазма мышц шеи и плеч, восстановлении активности шейных позвонков, освобождении нервных корешков и спаек мягких тканей для облегчения симптомов, шейный спондилез типа позвоночника обычно запрещает гравитационный массаж и сброс, иначе очень легко усугубить симптомы, и может даже привести к параплегии, даже если ранние симптомы не очевидны, обычно рекомендуется операция.
5.Физиотерапия
В лечении шейного спондилеза физиотерапия может играть различные роли. Обычно считается, что ионтофорез, ультразвук, ультрафиолетовый свет или прерывистый ток целесообразны в острой стадии; ультразвук, ионтофорез йода, индукционное электричество или другая тепловая терапия используются после уменьшения боли.
6. Теплые компрессы
Эта процедура может улучшить кровообращение, снять мышечный спазм, устранить отек, чтобы уменьшить симптомы, и помочь стабилизировать пораженные позвонки после манипуляционного лечения. Этот метод можно применять местно с помощью горячих полотенец и мешочков с горячей водой, но теплые компрессы не подходят для пациентов с острыми, тяжелыми болевыми симптомами.
V. Профилактика шейного спондилеза
1, обратите внимание на сочетание работы и отдыха;
2. При работе с низкой головой в течение часа отдыхайте и поднимайте голову в течение пяти минут, делайте самомассаж шеи в течение двух минут;
3, соответствующая высота подушки; рекомендуется, чтобы люди со склонностью к шейному спондилезу использовали подушку длиной 50-60 см, диаметром 12 см цилиндрической формы из гречихи;
4, не прислоняйтесь к экрану кровати, чтобы читать или смотреть телевизор.