Ультразвуковой трахеоскоп представляет собой комбинацию бронхоскопа и ультразвукового датчика, который устанавливается в передней части трахеоскопа для прямой визуализации повреждений под слизистой трахеи и бронхов, внетрахеальных повреждений и увеличенных лимфатических узлов вне трахеи. Это новый метод бронхоскопической биопсии, обладающий высокой безопасностью, высокой диагностической частотой, высокой повторяемостью и очень низкой хирургической травмой.
Трансультразвуковая бронхоскопическая аспирационная биопсия (EBUS-TBNA) позволяет получить доступ к лимфе средостения, недоступный при обычной бронхоскопии. Биопсия выполняется непосредственно под эндотрахеальным ультразвуковым наведением, при этом обеспечивается точная идентификация участка, удовлетворительный отбор проб, мало осложнений и минимальная травматичность.
Клиническое применение ультразвуковой бронхоскопии (EBUS) в диагностике и лечении рака легких
Современное состояние диагностики рака легких: у 75% пациентов с раком легких клинически диагностируется прогрессирующая опухоль, и у многих пациентов на начальной стадии нет явных симптомов. У некоторых пациентов наблюдаются тени в легких, сильный кашель или даже кашель с кровью. Одно обследование может занять несколько месяцев, что часто откладывает болезнь. Многие анализы требуют извлечения образцов из организма под общей анестезией, что сопряжено с определенным риском, а сама процедура обследования может нанести раны пациенту и имеет высокий процент ошибочных диагнозов.
Медиастинальные лимфатические узлы: Увеличение медиастинальных лимфатических узлов часто является диагностической проблемой для онкологов легких. 28% специфичности, 75% чувствительности и 51% точности для КТ; 100%, 89% и 94% для EBUS. В прошлом диагноз этого типа заболевания обычно ставился с помощью трансбронхиальной биопсии лимфатических узлов или медиастиноскопии под бронхоскопией, но эти два метода страдают от низкой точности, неудовлетворительного отбора проб, высокого риска, травматичности и длительного пребывания в больнице.
Биопсия лимфатических узлов под контролем EBUS (EBUS-TBNA) позволяет определить размер поражения и степень инвазии лимфатических узлов и обеспечивает более точную основу для стадирования рака легкого. Это может быть использовано для выбора наиболее подходящего плана лечения.
Показания к проведению ультразвуковой бронхоскопии.
u подслизистые поражения трахеи и бронхов (для понимания степени распространения опухоли в подслизистой оболочке и расстояния до выпячивания, для прогнозирования хирургических краев и избежания неполной хирургической резекции);
u Стеноз трахеи и бронхов;
u нормальная поверхностная слизистая с подозрением на пристеночное или экстратубулярное инфильтративное заболевание (оцените глубину опухолевой инфильтрации в трахеобронхиальной стенке);
u Внутримедиастинальные поражения: в основном определяется характер увеличенных лимфатических узлов (характер хиларных и медиастинальных образований или увеличенных лимфатических узлов)
u поражения средостения, трахеи и бронхов, требующие локализации путем пункции;
u Оценка исхода поражений трахеи и бронхов после лечения;
u Стадирование медиастинальных и хиларных лимфатических узлов при раке легкого;
u Понять взаимосвязь между поражением легких и структурами средостения и определить, показана ли операция;
u различать опухоли средостения и трахеобронхиальные первичные опухоли, в частности, определить, являются ли солидные опухоли внелегочными или инфильтративными, а также дополнительно определить причину внелегочных изменений в дыхательных путях (опухоли, лимфатические узлы, плевральная жидкость или аномально увеличенные сердечно-сосудистые камеры);
u небольшие периферические бронхиальные узелковые поражения;
u для определения наличия или отсутствия трахеобронхиальной инвазии при раке пищевода.
Применение: в основном для биопсии средостения и патологического стадирования рака легких.
n Высокая чувствительность и специфичность для определения метастазов злокачественных опухолей в средостенные лимфатические узлы;
n Высокая точность и чувствительность при определении доброкачественных поражений средостения, таких как узловая болезнь;
n Новый уровень диагностики заболеваний средостения в стандартизированном лечении рака легких;
n Этот тест особенно важен для пациентов с раком легких, которые готовятся к операции, так как он позволяет определить, метастазировала ли опухоль, и точно предсказать послеоперационный исход, чтобы избежать ненужной операции, а вся процедура является неинвазивной и менее болезненной для пациента.