»С внедрением операционного микроскопа в офтальмологическую хирургию началась эра микрохирургии, открывшая новую эру современной хирургии катаракты и хирургии стекловидного тела. Спустя полвека после эры микрохирургии в офтальмологии, хирургия косоглазия с использованием 2-3-кратного увеличительного стекла по-прежнему пропагандируется на международном уровне. Является ли микрохирургия уделом только внутреннего глаза?». Профессор Чжао Каньсин, нынешняя Национальная кафедра офтальмологии и председатель отделения косоглазия и детской офтальмологии, призвал наших косоглазых и детских офтальмологов, особенно молодых, активно проводить микроскопическую коррекцию косоглазия в выпуске 11 «Китайского журнала офтальмологии» в 2011 году. В то же время Группа косоглазия и детской офтальмологии Китайской медицинской ассоциации активно возглавила работу по изучению положительного значения микрохирургии в коррекции косоглазия и поиску путей повышения качества хирургического вмешательства. В настоящее время большинство операций по исправлению косоглазия в Китае по-прежнему проводится под прямым невооруженным глазом, некоторые хирурги используют увеличительные стекла, а некоторые — микроскопы. Наша больница находится на переднем крае коррекции косоглазия в Китае, ежегодно здесь проводятся тысячи операций по исправлению косоглазия. В эпоху все более мелких разрезов и меньшей травматичности коррекция косоглазия должна обязательно пополнить ряды минимально инвазивной хирургии. Ранние послеоперационные изменения рефракции, роговичного астигматизма и влияние на слезную пленку были зарегистрированы в результате обычных разрезов роговичного ободка. Поэтому форникс-конъюнктивальный разрез в последние годы пропагандируется многими окуломоторными хирургами. Однако из-за особенностей хирургии экстраокулярных мышц крошечные разрезы под поверхностной анестезией могут привести к чрезмерному растяжению экстраокулярных мышц, вызывая дискомфорт у пациента и усугубляя окулокардиальные и окулогастральные рефлексы. Для некоторых чувствительных пациентов по их просьбе специалисты по косоглазию и детской офтальмологии в сотрудничестве с анестезиологами применяют анестезию ремифентанилом, чтобы пациент мог пройти минимально инвазивную операцию под микроскопом в бодрствующем состоянии и без боли. Оператор может одновременно наблюдать за положением глаза, обеспечивая как результаты хирургического вмешательства, так и безболезненность операции. По сравнению с традиционным трапециевидным конъюнктивальным разрезом, разрезы меньше, кровотечение меньше, а интраоперационный гемостаз практически отсутствует. Снижается хирургическая травма, кровеносные сосуды четко разделяются под микроскопом, а мускулосклеральный шов более надежен и безопасен. В настоящее время эта методика практически отработана, проведены сотни операций, а ортоптический показатель коррекции косоглазия составляет более 95%. Процедура проводится с использованием немецкого операционного микроскопа ZEISS и обычных микрохирургических инструментов, среди которых необходимыми инструментами являются мышечные щипцы и фиксирующие иглодержатели производства Suzhou Yifeng Bell. Под микроскопом бульбарная конъюнктива вскрывается в форниксе параллельно направлению щели века, а субконъюнктивальная ткань вскрывается перпендикулярно конъюнктивальному разрезу, длина разреза составляет 5 мм. После обнажения склеры экстраокулярная мышца зацепляется крючком, и после проверки полноты зацепления используется другой крючок для косоглазия, который скользит под конъюнктивой и поверхностью мышцы для разделения соединения во время периода, а затем мышца вытягивается. Для закрытия мышцы используются рассасывающиеся швы 6-0. Затем процедура проводится так же, как и обычная коррекция косоглазия. После операции бульбарная конъюнктива вправляется и может быть оставлена без швов или бульбарная конъюнктива может быть закрыта одним стежком рассасывающегося шва 8-0. У пожилых пациентов может потребоваться наложение швов из-за тонкости бульбарной конъюнктивы. Отек конъюнктивы легкий, восстановление происходит быстро, и после выписки вы можете работать и учиться.