Гонорея — это инфекция мочеполовой системы, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae. Она передается в основном при половом контакте, наиболее распространена среди молодых взрослых и имеет самый высокий уровень заболеваемости среди болезней, передающихся половым путем, в Китае.
Патогенные бактерии
Neisseria gonorrhoeae, грамотрицательная бактерия, подходит для роста во влажных условиях и при температуре 35-36°C. Она плохо устойчива к внешним физическим и химическим факторам и может выжить только в течение 1-2 часов в абсолютно сухой среде.
Лекарственно-устойчивые штаммы гонококковых бактерий
Из-за мутаций в клеточных хромосомах и использования антибиотиков, особенно при их нерациональном применении, постепенно развиваются штаммы, устойчивые к лекарственным препаратам; известны штаммы гонококков, устойчивые к пенициллину, и штаммы, устойчивые к хромосоме.
Маршруты передачи
Передача инфекции происходит в основном при половом контакте, при этом вероятность передачи инфекции от женщины к мужчине составляет 20%, а от мужчины к женщине — 90%.
Люди могут заразиться при контакте с предметами, загрязненными выделениями больного, такими как нижнее белье, полотенца, банные полотенца, ванны, сиденья унитазов и т.д. Плод может быть инфицирован через родовой канал матери, больной гонореей, и у него развивается гонококковая офтальмия.
Клинические проявления
1. инкубационный период составляет 2-10 дней, в среднем 3-5 дней, у женщин он может быть несколько дольше.
2. Гонорея у мужчин
Острая фаза в основном проявляется симптомами уретрита, покраснением и отеком отверстия уретры, зудом, болью, частым мочеиспусканием, срочностью, болезненным мочеиспусканием, затрудненным мочеиспусканием, намерение помочиться всегда неполное, выделения из уретры вначале тонкие слизистые, через 1-2 дня — густые желтые гнойные, из-за стимуляции гноя отверстие уретры выворачивается наружу, головка красная и опухшая, трудно двигаться и ходить; у некоторых пациентов может быть лихорадка, слабость, плохая работоспособность и другие системные симптомы. В острой стадии без лечения симптомы могут уменьшиться через 1-2 недели и в основном исчезнуть через месяц.
Если острую стадию не лечить или лечить неправильно, или если есть алкоголизм или чрезмерная сексуальная активность при плохом здоровье, таком как анемия или туберкулез, у большинства пациентов развивается постуретрит, и симптомы не так очевидны, как в острой стадии, в основном проявляясь как раздражение уретры, такое как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, стеснение при мочеиспускании, ощущение падения в лобковой области, болезненность и дискомфорт.
У мужчин гонорея может сочетаться с простатитом, везикулитом, эписклеритом, вздутием уретры и т.д. Из-за повторных приступов воспаления уретра сужается рубцами, а у некоторых пациентов страдает vas deferens, что может стать причиной бесплодия.
3. женская гонорея
Симптомами гонореи часто являются инвазия шейки матки, уретры, парауретральных желез и т.д. Симптомы гонореи не очевидны, и их можно легко игнорировать.
У женщин гонорея может сочетаться с вестибулярным аденитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометритом и воспалением труб, что может вызвать вторичное бесплодие из-за рецидивирующего воспаления и сужения рубца маточной трубы.
4. Гонорея у детей
Встречается редко, в основном у маленьких девочек в возрасте 3-7 лет, и передается в основном опосредованно через контакт с предметами, зараженными гонококком, такими как комоды, полотенца и ванны, а также может передаваться непосредственно при сексуальном насилии.
5. гонорейная офтальмия
Заражение плода во время родов через родовой канал матери гонореей, проявляется в виде покраснения и отека век и конъюнктивы через 2-3 дня после рождения, с гнойными выделениями, что может вызвать перфорацию роговицы и привести к слепоте.
6. фарингит, проктит
Первая наблюдается у тех, кто занимается оральным сексом, как острый фарингит, острый тонзиллит; вторая — в основном у гомосексуалистов, при анальном сексе, чем легче, тем больше покраснение и отек перианальной области, дискомфорт, тем тяжелее появление выстилки, со слизью и гнойными выделениями.
7. диссеминированная гонококковая инфекция
Гонококк распространяется по организму через кровоток, вызывая высокую температуру, озноб, рассеянные мелкие гнойнички на коже, артрит, эндокардит, теносиновит и менингит.
8. бессимптомная гонорея
Пациенты, зараженные гонореей, не проявляют клинических симптомов, но заразны.
Лабораторные исследования
1. микроскопия мазка выделений или гноя
Мазок окрашивается по Граму и в полиморфноядерных лейкоцитах обнаруживаются грамотрицательные окрашенные диплококки, что может подтвердить диагноз в сочетании с клинической практикой, но отрицательный результат не исключает диагноз гонореи.
2. Культура гонококка
Положительная культура может подтвердить диагноз. Гонококки являются аэробными бактериями, любящими углекислый газ, и требуют специальных сред для культивирования.
3. полимеразная цепная реакция
Это новый метод обнаружения с использованием молекулярно-биологических методов, обладающий такими преимуществами, как высокая чувствительность, высокая специфичность и быстрое обнаружение.
Диагностические точки
1.История заражения нечистым сексом или супругом, или история передачи инфекции через непрямой контакт.
2, клинические проявления, типичные симптомы уретрита, гной в отверстии уретры, у женщин также появляются гнойные выделения из отверстия шейки матки, отверстия влагалища.
3, лабораторные исследования: симптомы острого ИМП у мужчин, мазок гноя с грамотрицательными диплококками может подтвердить диагноз, в других случаях он носит справочный характер, подтверждение диагноза должно опираться на культуру гонококка.
Лечение
Лечение должно быть основано на своевременном, адекватном и регулярном дозировании и последующем наблюдении после лечения с применением эффективных антибиотиков.
В настоящее время пероральная антимикробная терапия проводится в течение одной недели с использованием комбинации пенициллиновых антимикробных препаратов, таких как Амитин и эритромицин.
Предварительное посещение и меры предосторожности
1. сохранять добрые традиции моногамии, запрещать сексуальную распущенность и приостанавливать половые отношения, если один из супругов болен.
2. Если у вас обнаружено заболевание, обратитесь в обычную больницу для тщательного лечения и обследования после излечения.
3. половые партнеры, контактировавшие с больным гонореей в течение 30 дней, должны пройти обследование и, при необходимости, лечение от половой инфекции.
4. Серологические тесты на сифилис должны проводиться в плановом порядке после 6 недель болезни, а тесты на антитела к ВИЧ — при необходимости.