У пациентов с геморрагическим шоком при центральной манометрии можно наблюдать снижение давления заклинивания легочной артерии (PCWP). Геморрагический шок обычно наблюдается при кровотечениях, вызванных травмой, кровотечениях из пептических язв, разрыве варикозного расширения вен пищевода, а также при кровотечениях, вызванных акушерско-гинекологическими заболеваниями. Возникновение шока после кровопотери зависит не только от количества потерянной крови, но и от скорости кровопотери. Шок часто возникает при быстрой, массивной (более 30-35% от общего объема крови) кровопотере без своевременного восполнения. Причины снижения легочного клинового давления (ЛКД): Для всех видов шока характерны микроциркуляторные нарушения (ишемия, гематома, диссеминированное внутрисосудистое свертывание), приводящие к недостаточной перфузии артериальной крови в микроциркуляторном русле, а также функциональные и метаболические нарушения жизненно важных органов вследствие гипоксии. Изменения микроциркуляции при шоке условно можно разделить на три фазы: микроциркуляторную ишемию, микроциркуляторный стаз и микроциркуляторную коагуляцию. Микроциркуляторный ишемический период (ишемически-гипоксический период) Изменения микроциркуляции в этот период характеризуются: 1. Сокращением микроартерий, задних микроартерий и прекапиллярного сфинктера, резко снижается перфузионный поток микроциркуляции, уменьшается давление. 2, микрососуды и мелкие вены менее чувствительны к катехоламинам и сокращаются меньше. 3, ветви артериовенозных анастомозов могут быть открыты в разной степени, и кровь поступает из микроартерий в малые вены непосредственно через ветви артериовенозных анастомозов. Ключевым изменением, вызывающим ишемию микроциркуляции, является сильное возбуждение симпатико-адреномедуллярной системы. Симпатико-адреномедуллярный шок может быть вызван различными механизмами при разных типах шока, при кардиогенном шоке снижение сердечного выброса и артериального давления может возбуждать симпатико-адреномедуллярную систему через рефлекс дуги синуса, а при большинстве эндотоксических шоков эндотоксин может непосредственно стимулировать симпатико-адреномедуллярную систему. В большинстве случаев эндотоксического шока эндотоксин непосредственно возбуждает симпатоадреномедуллярную систему, вызывая ее сильное возбуждение.