Заболеваемость колоректальным раком высока, и больницы всех уровней и врачи всех уровней имеют возможность наблюдать таких пациентов, но уровень экспертизы в области онкологической помощи ограничен. Рак прямой кишки отличается от рака толстой кишки в плане принятия диагностических и лечебных решений в связи с его специфическим анатомическим расположением. Некоторые случаи также требуют сотрудничества между представителями различных дисциплин для обсуждения вариантов лечения. Вот несколько слов от экспертов в этой области, чтобы напомнить молодым врачам о необходимости обратить внимание на эти четыре важных вопроса, которые особенно легко упустить из виду в клинической работе: 1. «Не сражайтесь в неподготовленной битве» Предоперационная T-стадия и N-стадия должны быть точными Для предоперационного обследования первичного участка рака прямой кишки обычно проводятся колоноскопия и КТ органов малого таза, но для первичного участка Ультразвуковая эндоскопия или МРТ являются наиболее точными средствами определения глубины инвазии и окружающих лимфатических узлов, причем МРТ превосходит их. МРТ с высоким разрешением даст более четкое представление о глубине инфильтрации в пределах брыжейки прямой кишки и более обширное исследование тазовых лимфатических узлов. Конечно, лучше сочетать эти два метода. 2. «Хорошую сталь используют по острию ножа» Рекомендуется КТ грудной клетки и МРТ печени. Метастазы в печень и/или легкие встречаются примерно в 50-60% случаев колоректального рака, и перед началом лечения рекомендуется КТ грудной клетки и брюшной полости. Если обнаружены метастазы в печени, рекомендуется МРТ, так как КТ-исследование имеет ограничения в отношении печени метастатических очагов имеет ограничения. Например, если КТ выявляет три метастаза в печени, то МРТ может выявить пять-шесть очагов. При обнаружении метастазов в печени и/или легких рекомендуется организовать междисциплинарное обсуждение, включая онкологическую хирургию кишечника, гепатобилиарную хирургию, медицинскую онкологию, радиотерапию, патологию, специалистов по визуализации, а в случаях с метастазами в легких также необходимо участие специалистов по торакальной хирургии, и принять решение о плане лечения в соответствии с первичными очагами, метастазами, которые могут быть иссечены, не иссечены или потенциально иссечены, или симптомами и физическим состоянием пациента. 3.»Кривая, чтобы спасти страну, чтобы защищать» Акцент на предоперационной радиотерапии Пациенты с раком прямой кишки T3, T4/N+ имеют более высокую вероятность рецидива после операции, особенно T4b/N+ пациентов, и многие врачи считают, что это возможно после операции, на самом деле, есть различия между предоперационной и послеоперационной синхронной радиотерапии пациентов. В связи с этим в Германии было проведено рандомизированное исследование, в котором предоперационная лучевая терапия значительно снизила частоту местных рецидивов и значительно увеличила частоту сохранения анального отверстия, кроме того, удалось избежать лучевого повреждения тонкой кишки. Острая и долгосрочная токсичность предоперационной одновременной радиотерапии была значительно ниже, чем у пациентов, получавших послеоперационную одновременную радиотерапию, а предоперационная одновременная радиотерапия не увеличивала частоту возникновения анастомотической фистулы, послеоперационного кровотечения или кишечной непроходимости. Хотя частота задержки заживления ран была выше у пациентов, получавших предоперационную одновременную радиотерапию, чем у пациентов, получавших послеоперационную одновременную радиотерапию, она не достигла статистической разницы. Результаты 12-летнего наблюдения в этом исследовании показали, что предоперационная лучевая терапия значительно снизила 10-летнюю частоту местных рецидивов. Из-за особого анатомического расположения рака прямой кишки анатомическая структура верхнего и нижнего сегментов прямой кишки отличается, и нет покрытия плазматической мембраной ниже брюшинной складки, и многие послеоперационные патологические отчеты сообщают об инвазии опухоли во весь слой, что делает последующее стадирование менее точным и может привести к завышенному или заниженному стадированию. Неадекватное стадирование. Кроме того, для определения резекции R0 или R1 нижнего отдела прямой кишки следует сообщать о наличии поперечного края. Поперечный край <1 мм считается положительным, и это играет решающую роль в последующем плане лечения. Наконец, следует напомнить хирургу, что он должен отметить самую глубокую область интраоперационной инвазии опухоли, чтобы патологоанатом мог оценить состояние краев.