Вывих плеча.
1. Признак Дегаса: также известен как тест на инверсию плеча. Пациента просят согнуть локтевой сустав пораженной конечности, а затем с помощью руки пораженной конечности разогнуть противоположное плечо, если локтевой сустав может быть близко к грудной стенке, что является нормальным, в противном случае он положительный, что указывает на вывих плеча. положительный знак Dugas может иметь три условия: ① когда рука находится на противоположном плече, локтевой сустав не может находиться близко к грудной стенке; ② когда локтевой сустав находится близко к грудной стенке, рука не может находиться на противоположном плече; ③ как рука на плече, так и опирание на локоть невозможно.
2. Тест Каллавея: С помощью рулетки измерьте окружность захвата от вершины плеча вокруг подмышечной впадины. При вывихе плечевого сустава головка плечевой кости смещается вперед и вниз, тем самым накладываясь на лопатку, ее передний и задний диаметры расширяются, поэтому окружность увеличивается.
3. Признак Гамильтона: также известен как тест с прямой линейкой. Прямая линейка кладется на латеральную сторону верхней части руки, сначала возле латерального надмыщелка плечевой кости, а затем возле кожи верхней части руки. Если верхний конец прилегает к большому бугорку, это нормальный (отрицательный) результат; если он не прилегает к большому бугорку, но прилегает к вершине плеча, это положительный результат, указывающий на вывих жировой головки вперед или перелом шейки ножки плеча. Это связано с тем, что у нормальных людей большой бугорок лещевидной кости находится вне линии между акромионом и наружным мыщелком жировой кости.
4. Тест линии разгибания плечевой кости по длинной оси: Проводится прямая линия вдоль длинной оси плечевой кости, при вывихе плечевого сустава линия может проходить через глаз пораженной стороны.
5. Признак Браянта: При вывихе плечевого сустава опускается подмышечная складка.
6.Тест на плечевой треугольник: Треугольник образован тремя точками: плечевым гребнем, волютовым отростком и большим бугорком. При вывихе положение большого бугорка изменяется, поэтому треугольник отличается от противоположной стороны.
Вывих плечевого замкового сустава.
1.Смотрите тест на плечо при переломе шейки лопатки.
2.Смотрите тест на абдукцию плеча при переломе шейки селезенки плеча.
Перелом плечевого гребня и перелом плечевой кости.
См. тест на абдукцию плеча при переломе шейки скафоида.
Перелом шейки лопатки.
1.Смотрите признак Гамильтона при вывихе плеча.
2. Тест на отведение плеча: Пациент сидит прямо, обе руки естественно свисают вниз по бокам. Эксперт стоит позади пациента и надавливает одной рукой на оба плеча, а затем просит пациента пожать плечами, чтобы сравнить силу пожатия с обеих сторон. Слабость пожимания плечами может наблюдаться при переломе ключицы, вывихе акромиально-ключичного сустава и параличе трапециевидной мышцы, вызванном паранеопластической травмой.
3. Тест на абдукцию плеча: Пациент принимает положение стоя, эксперт встает спереди, надавливает руками на оба плеча и пальпирует компенсаторную активность лопатки. Затем пациент начинает абдукционное движение из нейтрального положения до поднятия над головой и быстро объясняет, когда начинается и прекращается боль в плече в процессе абдукции. Эксперт отмечает угол абдукции во время боли.
Клиническое значение боли в плече во время абдукции: ① Пациенты с болью в начале абдукции могут наблюдаться при переломе плечевой кости, переломе шейки лопатки, переломе ключицы, вывихе плеча, артрите плечевого сустава и т.д. ② В начале абдукции боль отсутствует, но чем ближе абдукция к положению 90″, тем больше боль, вероятно, из-за спаек в плечевом суставе. ③ Боль во время абдукции, но боль ослабевает или отсутствует при подъеме, это может быть субакромиальный дельтовидный бурсит или субакромиальный бурсит. ④ Пациенты, которые могут активно сокращать мышцы, но не могут продолжать подъем, могут иметь паралич трапециевидной мышцы или паралич верхнего плечевого сплетения. ⑤ Средний участок от абдукции до супинации (600-120″) болезнен, его часто называют «дугой боли», но угол меньше этого или больше этого диапазона не болезнен. Если мышца supraspinatus полностью разорвана, активный диапазон абдукции составляет менее 400, и если эксперт помогает верхней руке пассивно абдуктировать выше 400, пациент может продолжать активное движение абдукции самостоятельно. (6) Если пассивное движение абдукции превышает 900, возникает боль в области акромиона и может быть перелом акромиона.
Тендонит длинной головки сухожилия бицепса.
1. Признак Яргасона (Yargason’s sign): также известен как тест на растяжение длинной общей мышцы abductor brachii. Если пациента просят согнуть локтевой сустав и вращать предплечье кнаружи (задняя ротация) или попросить пациента согнуть локоть и вращать предплечье кзади против сопротивления, если боль в борозде между узлами сухожилия бицепса положительная, это указывает на наличие тендинита длинной головки бицепса.
2. Расчесывающий тест: Действие расчесывания головки представляет собой комбинацию сгибания вперед, абдукции и наружной ротации плечевого сустава. Если при выполнении этого движения возникает боль и движение ограничено или отсутствует, это указывает на заболевание плечевого сустава. Например, ранняя стадия замороженного плеча, теносиновит длинного бицепса, разрывы связок, спайки капсулы сустава, субдельтовидный бурсит, паралич нервов верхнего плечевого сплетения, паралич аксиллярного нерва и т.д.
Субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, артрит плечевого сустава, спайки плечевого сустава и разрыв вращательной манжеты.
1.Абдукционный тест плечевого сустава: см. перелом шейки лопатки.
2. Тест на расчесывание: см. теносиновит длинной головки бицепса.
Паралич косой мышцы.
1. Тест на абдукцию плечевого сустава: см. перелом шейки лопатки.
2. Тест на плечо: см. перелом шейки лопатки.
3. Тест на отведение плеча: Пациент принимает сидячее положение, плечо отводится, пораженная конечность поднимается до положения 90°, эксперт поддерживает пораженную конечность, делая махи вперед-назад, если возникает боль в плече, это положительный результат.
4. Тест на антиартикуляционное сопротивление: Пациент сидит, пораженная конечность поднимается над головой, в то время как эксперт тянет пораженную руку и инструктирует ее, чтобы заставить и сделать бросковое движение сзади вперед, если есть боль, это положительный результат.
5. Тест на растирание при надавливании сверху: Пациент лежит на спине, пораженное плечо отведено на 60°, локоть согнут на 90°, эксперт стоит на пораженной стороне, прижимает пораженный локоть к животу, поддерживает пораженную конечность обеими руками, с силой прижимает пораженную конечность к плечу, одновременно встряхивая пораженную конечность обеими руками для шлифовки, если есть боль, то результат положительный.
6. Признак Даубана: При остром субакромиальном бурсите верхняя часть пораженной конечности прижимается к боковой поверхности грудной стенки, и под передним краем вершины плеча может появиться болезненность, если верхняя часть руки отводится, бурса перемещается под вершину плеча, и болезненность исчезает, это положительный результат.
7. Признак опущения руки: При повреждении супраспинатуса абдукционное движение в диапазоне 30°-90° теряет контроль. Поэтому, если рука пассивно отведена на 60°-90° и убрана опора, пораженная конечность немедленно упадет, а боль будет положительной.
Компрессия подключичной артерии.
Тест на абдукцию и наружную ротацию плеча: В положении сидя, при абдукции плеча на 90° и наружной ротации на 90°, пульсация артерии сгибателя прекращается (или ослабевает) — положительный результат, что указывает на компрессию подключичной артерии.
Синдром рострального импинджмента.
Тест на ростральный импинджмент: боль со щелкающим звуком, когда плечевой сустав находится в положении горизонтальной инверсии под разным углом, сгибание вперед и инверсия положительны.