1, если коленный сустав вверх и вниз по лестнице боль можно найти в талии два, три, чтобы найти причину; 2, если талия боль непосредственно найти талии три, четыре; 3, если внешняя сторона ноги боль, чтобы проверить талии четыре, пять; 4, если задняя сторона ноги боль, чтобы найти талии пять и крестцового а; 5, если отдых после обострения, после деятельности, чтобы уменьшить, чтобы найти межпозвоночного диска; отдых после уменьшения, после деятельности, чтобы увеличить, чтобы найти стеноз позвоночника; 6, если мочевой и кал аномалии, указывающие на то, что тазобедренный сустав может быть нарушена; 7, если Если внутренняя поверхность бедер ограничена, ищите крестцово-подвздошный сустав; 8, боль с одной стороны при поясничной протрузии; 9, боль с двух сторон при стенозе позвоночника; 10, боль в трех точках при расширении и грыже; 11, боль посередине при травме; 12, более трех лет может быть кальцифицированная гиперплазия; 13, барабанная боль сзади при задней протрузии; 14, коллапс позвоночника при передней протрузии, а затем при соскальзывании; 15, боль с одной стороны двух отделов при скручивании; 16, поперечная боль при вращении; 17, боль с одной стороны трех отделов при ревматизме; 18, 4. 19. боль с двух сторон 5 и 1 — ревматизм; 20. мышечная скованность (утренняя скованность) и ограничение подвижности поясничного отдела — анкилоз позвоночника. Причины грыжи поясничного диска показаны на схеме: в основном это дегенеративные изменения в самом межпозвонковом диске, такие как травма, хроническая нагрузка, а также холод и сырость, которые приводят к разрыву фиброзного кольца поясничного диска и выпячиванию пульпозного ядра. Клинические проявления грыж дисков на разных участках: локализация основана на точках давления, участках гипестезии в нижних конечностях, рефлексах, рентгеновских снимках и КТ позвоночного канала. Грыжа диска поясничного отдела 3 — поясничного отдела 4 (давление на нерв поясничного отдела 4) боль в поясничной области, одном бедре, задней латеральной части бедра, иррадиирующая в переднюю часть бедра и переднюю медиальную икру; онемение передней медиальной икры; снижение или отсутствие коленных рефлексов; точки давления рядом с остистым отростком поясничного отдела 3, соответствующие межпозвоночному пространству; слабое разгибание колена; Грыжа диска поясничного отдела 4 — поясничного отдела 5 (давление на нерв поясничного отдела 5) боль в крестцово-подвздошном суставе, подвздошном суставе, задней латеральной части бедра и икре с иррадиацией в переднелатеральную икру, дорсум стопы и бурсит. Онемение в латеральной дорсальной части голени, включая бурсит; снижение дорсифлексии бурсита; неизмененный или сниженный рефлекс ахиллова сухожилия; точки давления рядом с поясничным 4 остистым отростком; грыжа поясничного 5-крестцового 1 диска (компрессия крестцового 1 нерва) Боль в ягодице, бедре и задней латеральной икре и стопе с пояснично-крестцовой стороны; онемение в латеральной части стопы, включая латеральную треть голени; снижение плантарфлексии стопы и бурсита; слабость или атрофия трехглавой мышцы икры; снижение рефлекса ахиллова сухожилия. онемение или повышенная чувствительность в ягодицах и боковых поверхностях бедер, слабость четырехглавой мышцы и снижение коленных рефлексов. Центральная грыжа поясничного диска: когда большой кусок ткани диска выпячивается к центру, это часто проявляется как боль в пояснице и обеих нижних конечностях, онемение и слабость в обеих нижних конечностях, в тяжелых случаях неспособность ходить равносильна параплегии, потеря чувствительности промежности, дисфункция мочеиспускания и фекалий, потеря рефлекса яичек и анального рефлекса и т.д. Если проведена операция, может остаться сексуальная дисфункция различной степени тяжести. Грыжа поясничного диска может быть связана со стенозом поясничного отдела позвоночника, но стеноз поясничного отдела позвоночника может возникать и без грыжи поясничного диска. Методы идентификации: перемежающаяся хромота: т.е. хромота нижних конечностей, боль и онемение вследствие ишемического трансрадикулита соответствующего позвоночного сегмента, вызванного ходьбой. Боль исчезает после нескольких минут отдыха, если присесть на корточки. Это называется «перемежающаяся хромота»; она может возникать одновременно, когда грыжа поясничного диска сочетается со спинальным стенозом. Хотя подобные явления иногда возникают и при грыжах межпозвоночных дисков, они немного ослабевают после отдыха, но почти никогда не исчезают полностью. Пациенты со спинальным стенозом часто жалуются на множество жалоб, а при физикальном обследовании корешковые изменения исчезают или, в результате отдыха в ожидании консультации, положительных результатов не обнаруживается. Это заметно отличается от стойкой радикулопатии вне и при взаимодействии с человеком, присутствующей при грыже поясничного диска. Ограничение заднего разгибания поясницы, но переднее сгибание возможно: симптомы и боль усугубляются тем, что заднее разгибание еще больше уменьшает эффективный промежуток в поясничном позвоночном канале. Поэтому пациенты ограничены в поясничном разгибании и предпочитают положение переднего сгибания, которое увеличивает объем позвоночного канала. В результате этого пациенты могут быть способны «проехать на велосипеде несколько миль, но с трудом пройти 100 метров». Это существенно отличается от грыжи межпозвоночного диска. Седалищный нерв представляет собой сочетание пяти нервных корешков — поясничного 4, поясничного 5, крестцового 1 и крестцового 3. При растяжении седалищного нерва растягиваются все пять нервных корешков. Если перед нервным корешком имеется какое-либо выпячивание, даже незначительный контакт, этот растянутый нервный корешок будет сдавливаться спереди, вызывая ишиас. Тест на поднятие прямой ноги важен для диагностики грыжи поясничного диска и является положительным у 90% пациентов с грыжей диска. При нормальной жизнедеятельности человека в положении стоя диски испытывают давление от веса тела. Поясница является наиболее активной частью тела и подвергается большому давлению и износу. Дегенерация межпозвоночных дисков начинается примерно в возрасте 30 лет. Если скорость дегенеративных изменений в фиброзном кольце и пульпозном ядре постоянна, то в основном происходит сужение щели и общее выбухание фиброзного кольца. При такой сбалансированной и последовательной дегенерации хрящевые пластины также оссифицируются, и позвоночный сустав стабилизируется. Кроме небольшого укорочения всего позвоночника и ограничения подвижности поясницы, боли в спине не возникает. Однако при дисбалансе двух дегенераций, например, при ранних и выраженных изменениях в annulus fibrosus, который менее упруг, давление в nucleus pulposus остается неизменным, а эластичность по-прежнему хорошая, annulus fibrosus может разорваться даже при отсутствии значительной травмы. При дальнейшем вращении или деформации кольцевая оболочка может разорваться задне- и латерально по круговой или радиальной схеме. При радиальном разрыве пульпозное ядро выпячивается наружу к краю диска, но наружное фиброзное кольцо остается неповрежденным. Затем пульпозное ядро сдавливается в трещину под большим давлением, а позже, когда поясничный отдел постоянно движется и оказывает усилие, пульпозное ядро постепенно выпячивается наружу, сдавливая корешок и вызывая ишиас. Внешние факторы, такие как ветер, холод и влажность, могут вызвать напряжение или спазм поясничных мышц, усиливая давление на межпозвоночный диск, увеличивая повреждение фиброзного кольца и вызывая выбухание или выпячивание пульпозного ядра. В то же время холод может сужать местные мелкие кровеносные сосуды, влияя на местное кровообращение и питание межпозвоночного диска, что также приводит к выпячиванию или протрузии пульпы. Клинически грыжи межпозвоночных дисков также часто возникают у некоторых пациентов из-за длительного сидения и лежания в сырости.