Туберкулез почек имеет медленное начало. Первичный очаг находится почти исключительно в легких, затем в суставах и кишечнике, и чаще встречается у молодых взрослых в возрасте 20-40 лет и реже у маленьких детей и пожилых людей. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Примерно 90% поражений являются односторонними. Типичные клинические проявления следующие: (a) Частота мочеиспускания, ургентность и боль: Начальным симптомом является частота мочеиспускания, которая часто является главной жалобой на момент обращения за консультацией. Вследствие стимуляции туберкулезной бактериурии и туберкулезного цистита частота мочеиспускания постепенно увеличивается с 3-5 раз в день до более чем 10-20 раз в день с ургентным и болезненным мочеиспусканием, а на поздних стадиях, когда мочевой пузырь сильно сокращен, мочеиспускание может достигать десятков раз в день. (ii) Гематурия и пузурия: Гематурия может быть визуальной или микроскопической, но основной причиной является терминальная гематурия, которая часто возникает после частого мочеиспускания. Пузурия проявляется различной степенью помутнения мочи или, в тяжелых случаях, ее промывным видом, а также может быть гнойной и гематурией. (iii) Боль и образования в области почек: обычно нет значительной боли в спине, но боль или пальпируемые образования в области почек могут возникать при сильном разрушении большой абсцедирующей почки, вторичной инфекции или распространении поражения на периренальную область. (iv) Около 90% пациентов мужского пола страдают туберкулезом мужских половых органов. (v) Системные симптомы: При тяжелом поражении почки туберкулезом, скоплении гноя или в сочетании с активным туберкулезным поражением других органов могут возникать системные симптомы, такие как истощение, слабость, низкая температура и ночная потливость. В случаях тяжелого гидронефроза на противоположной стороне двустороннего или одностороннего туберкулеза почек могут возникать симптомы хронической почечной недостаточности, такие как отеки, анемия, тошнота, рвота, олигурия или анурия. Для диагностики туберкулеза почек необходимы следующие анализы: (a) Обычный анализ мочи: большинство лейкоцитов, эритроцитов и небольшое количество белка. (ii) Бактериологическое исследование мочи: мазок осадка утренней мочи на Mycobacterium tuberculosis, три раза подряд, при необходимости повторно; процент положительных результатов 50%-70%. Культура мочи на Mycobacterium tuberculosis, с положительным результатом 80%-90%. (c) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуносорбентный анализ, связанный с ферментом, могут улучшить диагностику ТБ. (iv) Рентгенологическое обследование: на обзорной пленке брюшной полости видны кальцификаты, камни и морфология почек. Внутривенная урография может показать типичное червеобразное разрушение почечных чашечек и лоханки, или тени ватно-персиковой полости, или в тяжелых случаях пораженная почка может не проявляться. Ретроградная пиелограмма может показать разрушение почки. (v) Цистоскопия: треугольник мочевого пузыря и пораженный периуретер выглядят переполненными и отечными с бледно-желтыми туберкулезными узелками или язвами и гранулемами. Это исследование не следует проводить в случаях контрактуры мочевого пузыря или острого воспаления. (vi) УЗИ и КТ: УЗИ может показать дезорганизованные почечные структуры, гнойные полости и контралатеральный гидронефроз; КТ лучше, чем внутривенная урография, подходит для диагностики прогрессирующих поражений и может показать полости в почечной коре, кальцификаты и мочеточники с утолщенными стенками.