I. Что такое молочнокислый ацидоз? Молочнокислый ацидоз — это ряд симптомов, вызванных повышением кислотности крови вследствие увеличения уровня молочной кислоты в крови по различным причинам. В основном он возникает у пожилых пациентов с сахарным диабетом, принимающих фенилэфрин (также известный как гипогликемия, запомните название этого препарата) в течение длительного периода времени или в избытке, а также имеющих заболевания сердца, печени и почек. Молочнокислый ацидоз обычно имеет быстрое начало и в основном характеризуется клиническими признаками различной степени метаболического ацидоза. Когда лактат крови значительно повышен, это может иметь серьезные последствия для центральной нервной, дыхательной, пищеварительной и кровеносной систем. В легких случаях пациенты могут испытывать тошноту, боль в животе, потерю аппетита, головокружение и сонливость, а в более тяжелых или серьезных — рвоту, глубокое дыхание, нарушение сознания и кому. Лабораторные анализы могут выявить повышенный уровень лактата в крови и выраженный ацидоз, но повышенное содержание кетоновых тел в крови и моче не очевидно. 2. Почему пациенты с диабетом склонны к молочнокислому ацидозу? 1. у больных диабетом нарушен метаболизм глюкозы, что снижает метаболизм молочной кислоты, поэтому у многих больных диабетом обычно наблюдается легкая гиперлактатемия. 2. острые осложнения диабета, такие как инфекции и кетоацидоз, могут привести к дальнейшему увеличению накопления молочной кислоты в организме и вызвать молочнокислый ацидоз. Хронические осложнения сахарного диабета, такие как заболевания сердца, печени и почек, а также повышенный уровень гликированного гемоглобина, могут вызвать гипоксию тканей и органов, что приводит к увеличению выработки молочной кислоты; дисфункция печени и почек также может повлиять на метаболизм, преобразование и выведение молочной кислоты, что приводит к молочнокислому ацидозу. При каких обстоятельствах может возникнуть молочнокислый ацидоз? 1. пациенты с диабетом с плохим гликемическим контролем. 2. другие острые осложнения диабета, такие как различные инфекции и кетоацидоз, могут быть причиной молочнокислого ацидоза при диабете. 3. заболевания других важных органов, такие как цереброваскулярные аварии и инфаркт миокарда, могут усугубить плохую перфузию крови к тканям и органам, приводя к гипоксемии и молочному ацидозу. 4. большое количество гипогликемических средств, особенно гипогликемических, может усилить анаэробные ферменты и увеличить производство молочной кислоты в организме, тем самым вызывая молочнокислый ацидоз. 4. Как предотвратить молочнокислый ацидоз? 1. не принимайте метформин во время лечения сахарного диабета, а также другие препараты метформина не следует применять у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью, хронической гипоксической сердечно-легочной патологией, пожилых людей старше 70 лет и пациентов с плохой сердечно-легочной функцией. 2. частота возникновения молочнокислого ацидоза, вызванного метформином, значительно ниже, чем фенилэтилгуанидином, поэтому пациентам, нуждающимся в лечении метформином, рекомендуется по возможности использовать метформин. 3. пациенты, использующие метформин, должны приостановить прием препарата в случае острого критического заболевания и перейти на инсулинотерапию. 4. при длительном применении бигуанида следует регулярно проверять функции печени и почек, а также сердечно-легочные функции, и прекратить применение бигуанида, если он им не подходит. Кроме того, многие так называемые сахароснижающие китайские лекарства содержат большое количество фенилэтилгуанидина, который легко может привести к молочнокислому ацидозу. Поэтому больные диабетом не должны менять назначения врача и принимать собственные лекарства или принимать различные рецепты, чтобы избежать таких серьезных заболеваний, как диабетический молочнокислый ацидоз.