Рак толстой кишки, известный под общим названием колоректальный рак, является распространенной злокачественной опухолью пищеварительной системы и представляет серьезную угрозу для здоровья человека. В настоящее время женскому здоровью уделяется все больше внимания. В связи с уникальными физиологическими и анатомическими особенностями женщин, женский колоректальный рак имеет свои особенности в плане заболеваемости, диагностики и лечения.
I. Уровень заболеваемости женщин колоректальным раком в Китае растет и догоняет уровень заболеваемости мужчин
Высокий уровень заболеваемости колоректальным раком в основном наблюдается в развитых странах, таких как Северо-Западная Европа и Северная Америка, в то время как уровень заболеваемости в Китае ниже. Хотя средний уровень заболеваемости колоректальным раком в мире среди женщин ниже, чем среди мужчин, в последние годы уровень заболеваемости среди женщин растет быстрее. Согласно отчету ВОЗ, в мире новые случаи рака толстой кишки у женщин находятся на 3 месте среди злокачественных опухолей у женщин, а самая высокая заболеваемость раком толстой кишки у женщин наблюдается в Новой Зеландии и достигает 42,2/100 000. Данные внутреннего обследования 1998-2002 годов показывают, что заболеваемость женщин колоректальным раком в Пекине и Шанхае близка к заболеваемости мужчин. В Китае колоректальный рак занимает 6-е место по заболеваемости среди женских злокачественных опухолей, и заболеваемость женщин колоректальным раком в Китае также растет, причем соотношение заболеваемости мужчин и женщин увеличилось с 1,50:1 в 1980-х годах до 1,26:1 в 1990-х годах.
Во-вторых, старение и увеличение доли больных раком правой половины толстой кишки
Последние статистические данные показывают, что колоректальный рак в Китае имеет тенденцию к старению, и пациенты женского пола также демонстрируют эту тенденцию. Статистика Тяньцзиня с 1981 по 2000 год показывает, что средний возраст заболеваемости раком толстой кишки среди женщин составляет 65 лет. Анализ возраста и локализации рака толстой кишки в Японии с 1974 по 1994 год показал, что доля пациентов-женщин старше 70 лет значительно увеличилась, и доля рака правой стороны толстой кишки среди всех случаев рака толстой кишки у женщин также значительно увеличилась. Заболеваемость раком толстой кишки в развитых странах равна или даже выше у женщин, чем у мужчин, в то время как большинство случаев рака прямой кишки приходится на мужчин.
Доля злокачественных новообразований кишечника у молодых женщин выше, чем у мужчин.
Помимо тубулярной аденокарциномы, распространенного патологического типа колоректального рака, в литературе сообщается, что доля муцинозной аденокарциномы, индолентноклеточной карциномы и гипофракционированной аденокарциномы и других патологических типов с высокой степенью злокачественности у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин.
В-четвертых, курение, алкоголь, ожирение и гормоны могут оказывать большее влияние на женщин.
Как и колоректальный рак у мужчин, этиология колоректального рака у женщин также является результатом синергетического эффекта множества неблагоприятных факторов, таких как диетические факторы, генетические факторы, предраковые изменения, неправильный образ жизни и некоторые негативные события в жизни.
Существуют некоторые этиологические факторы, которые оказывают большее влияние на развитие колоректального рака у женщин
Среди больных колоректальным раком женщин установлено, что возраст начала заболевания у курильщиц на 6,3 года раньше, чем у женщин, которые не курят и не употребляют алкоголь, в то время как у мужчин соответствующая разница составляет всего 3,7 года. Ожирение У женщин в пременопаузе ожирение (индекс массы тела ≥ 30 кг/м2) повышает риск развития колоректального рака в 1 раз.
Менструальный статус У женщин в постменопаузе риск развития рака толстой кишки выше, чем у женщин в пременопаузе. В литературе сообщалось, что прогрессирующие аденомы перерождаются в рак толстой кишки и чаще возникают у женщин, особенно молодых, чем у мужчин, у тех, кто курит и/или страдает ожирением. Диабет 2 типа и повышенный уровень гликированного гемоглобина в сыворотке крови также повышают риск развития рака толстой кишки у женщин.
Для пациентов, прошедших местную лучевую терапию по поводу рака шейки матки, риск последующего рака прямой или сигмовидной кишки увеличивается с увеличением дозы лучевой терапии, а латентный период обычно составляет более 10 лет.
В-шестых, биологическое поведение опухоли отличается от поведения пациентов мужского пола.
Возникновение колоректального рака является сложным многофакторным взаимодействующим патологическим процессом. Генетический анализ показывает, что возникновение колоректального рака связано с мутациями и потерей множества генов и локусов. Наиболее распространенным гистологическим типом колоректального рака является тубулярная аденокарцинома, на долю которой приходится 66,9%-82,1% всех колоректальных раков. Метастазы колоректального рака в основном метастазируют в лимфатические узлы, что может вызвать увеличение лимфатических узлов в месте метастазирования. Метастазирование в кровь часто происходит на поздней стадии, а метастазирование в печень является наиболее распространенным.
Однако, исходя из различий в физиологических условиях разных полов, некоторые биологические характеристики опухоли у пациенток также проявляют гендерную специфику. Возраст ≤50 лет, слабая дифференцировка опухоли и инвазия опухоли в плазменный слой — три фактора высокого риска, которые указывают на возможность метастазирования в яичники. Поэтому, помимо точной оценки дифференцировки опухоли, количества метастазов в лимфатических узлах и клинической стадии, которые отражают злокачественность опухоли, мы также должны обратить внимание на различный физиологический статус пациенток, что поможет нам правильно оценить состояние и прогноз пациенток и направить клиническое лечение.
VII. Сложные симптомы женского колоректального рака
Необходимо полное осознание и всесторонняя оценка
Пациенты с колоректальным раком на ранней стадии обычно бессимптомны, и у большинства из них даже при наличии симптомов нет специфики. Ранние симптомы колоректального рака, такие как периодические боли в животе, запоры или диарея, стул со слизью и т.д., не являются специфическими. Некоторым пациентам часто ставят ошибочный диагноз геморроя, энтерита, дизентерии и других заболеваний, что затягивает лечение.
Что касается пациентов женского пола, то из-за особого анатомического строения женской репродуктивной системы гинекологические заболевания иногда мешают диагностике колоректального рака, и женщины с болями внизу живота или образованиями в брюшной полости могут сначала подумать об аднексальной опухоли или воспалении. Женщины с болями внизу живота или образованиями в брюшной полости могут сначала подумать об опухоли или воспалении аднекса. Когда такие симптомы, как кровь в стуле, растяжение живота, затрудненный стул, боль в животе и анемия, возникают в сочетании с беременностью или после беременности, они легко принимаются врачами и пациентами за вызванные беременностью в таких особых условиях. Поэтому врачи должны полностью понимать сложность симптомов женского колоректального рака и проводить комплексную оценку, а пациентки должны предоставлять подробную историю болезни и своевременно проходить соответствующие обследования, чтобы избежать задержек в диагностике и лечении.
Подробные различия в методах диагностики женского колоректального рака
В настоящее время существуют в основном следующие методы диагностики рака толстой кишки.
1. Ректальное анальное пальцевое исследование. Ректальное пальцевое исследование по-прежнему является самым основным и важным методом исследования среди ряда предоперационных обследований при раке прямой кишки.
2.Эндоскопия. Фиброоптическая колоноскопия является наиболее эффективным, безопасным и надежным методом исследования для диагностики поражений толстой кишки, и большинство ранних форм колоректального рака могут быть выявлены с помощью эндоскопии.
3. Лабораторное обследование. Такие как анализ кала на скрытую кровь, анализ на гемоглобин и анализ на карциноэмбриональный антиген в сыворотке крови.
4.Изображение и ультразвуковое исследование. Такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Для пациентов женского пола трансвагинальное УЗИ также является более идеальным методом обследования, поскольку влагалище прилегает к прямой кишке. Поле зрения при сканировании больше, чем при трансректальном УЗИ, и оно также может проводить точную диагностику локализации стеноза кишечника и высоких поражений прямой кишки, которые ограничены при трансректальном УЗИ, что компенсирует ограничения трансректального УЗИ. Кроме того, вагинальное УЗИ во время гинекологического осмотра также может стать важным способом раннего выявления бессимптомных опухолей прямой кишки.
Основные принципы лечения остаются неизменными.
Влияние гендерного фактора сомнительно.
Хотя некоторые данные показывают, что послеоперационная выживаемость женщин, больных раком прямой кишки старше 50 лет, выше, чем у мужчин, нет четких доказательств того, что пол оказывает существенное влияние на решение о лечении больных раком прямой кишки, поэтому при лечении рака прямой кишки у женщин следует придерживаться основных принципов лечения рака прямой кишки, а для разных пациентов следует применять индивидуальный режим лечения в связи с индивидуальными различиями.
В настоящее время операция остается единственным радикальным методом лечения колоректального рака, и большинство пациентов могут получить долгосрочное выживание после хирургической резекции. Женщины с колоректальным раком склонны к метастазированию в яичники, поэтому для пациентов с факторами высокого риска следует активно пропагандировать профилактическую двустороннюю оофорэктомию.
Кроме того, для женщин использование заместительной терапии эстрогенами после менопаузы также может снизить заболеваемость колоректальным раком.
X. Уделять внимание профилактике колоректального рака
Процесс развития колоректального рака длительный, и существует множество исследований, связанных с причинными факторами. Разумная диета, правильный образ жизни, усиление санитарного просвещения по вопросам профилактики рака, активное содействие регулярному обследованию, раннему выявлению и удалению предраковых образований — все это имеет положительное значение для профилактики рака толстой кишки.