Распространенность шизофрении среди нормального населения составляет 1%; распространенность шизофрении среди детей, рожденных от мужа и жены, которые оба страдают шизофренией, составляет 1/10; распространенность шизофрении среди детей, рожденных от мужа и жены, которые оба страдают шизофренией, составляет 4/10. Таким образом, распространенность шизофрении среди детей, рожденных от мужа и жены, которые оба страдают шизофренией, в 10 раз выше, чем среди нормального населения. Если оба супруга больны шизофренией, то процент рождения детей с шизофренией в 40 раз выше, чем в норме. Поэтому мы считаем, что и мужчины, и женщины с шизофренией не должны вступать в брак, а если они состоят в браке, то не должны иметь детей. Если один из супругов болен шизофренией, а другой психически нормален, они могут вступить в брак. Что касается рождения детей, то некоторые родители считают, что поскольку наследственность в 10 раз выше нормы, риск передачи болезни следующему поколению слишком велик, а поскольку больному и так трудно заботиться о себе, то для семьи будет слишком тяжело, если болезнь передастся следующему поколению. Однако отказ от рождения детей — это не только важное решение, но и серьезное влияние на образ жизни человека на всю оставшуюся жизнь: наблюдать, как у соседей появляются дети, как они держат на руках внуков, перевозят детей из детского сада и начальной школы, а собственная семья остается одинокой и незанятой. Пациент может сам выбрать, чего он боится — родить ребенка с вероятностью 1/10 заболеть или быть в старости стопроцентно пятидоходной семьей. Юй Дуншань считает, что лучше рискнуть 1/10-й вероятностью рождения ребенка с болезнью, чем закончить жизнь в старости пятидоходной семьей. Более того, пациенты с шизофренией, достигшие ремиссии до уровня, позволяющего им жениться и иметь детей, должны быть в числе более благополучных. Даже если их дети, к несчастью, попадут в ту 1/10 вероятность развития шизофрении в будущем, их симптомы, исход и прогноз схожи с генетическими, и, теоретически говоря, прогноз не так уж плох. Существует твердое мнение, что не рекомендуется беременеть, даже если семья очень хочет иметь ребенка, когда шизофрения не находится в стадии ремиссии. После ремиссии шизофрении пациентам в возрасте до 30 лет включительно рекомендуется подождать два года после ремиссии заболевания, прежде чем забеременеть. Причина в том, что после ремиссии первые шесть месяцев лечения прием лекарств постепенно снижается до минимальной эффективной дозы, чтобы минимизировать возможное влияние лекарств на плод, а вторые 1,5 года позволяют пациентке постепенно возобновить социальное функционирование, закладывая основу для активного выполнения рекомендаций по ведению беременности, способствующих здоровому развитию плода после беременности. При наступлении очередной беременности в возрасте старше 35 лет происходит старение плаценты и отложение кальция, что нарушает кровоснабжение плода, что в свою очередь влияет на его развитие. Поэтому первая беременность в возрасте старше 35 лет называется переношенной первой беременностью, что является показателем влияния на развитие плода. После ремиссии шизофрении и достижения пациенткой 31 года и старше рекомендуется забеременеть после шести месяцев ремиссии. Причина в том, что через шесть месяцев пациентке уже 31,5 года, затем 2 года для планирования беременности (пары, прожившие вместе более 2 лет без рождения детей, считаются бесплодными, поэтому 2 года — достаточный срок), и она уже достигла 33,5 лет, затем 40 недель (более 9 месяцев) беременности, и ей уже 34 года, приближаясь к 35 годам. Если в этот момент человек все еще настаивает на беременности только после 2 лет ремиссии, он не должен планировать беременность, по крайней мере, до 33 лет, даже если к 2 годам, когда начнется беременность, ему исполнится или перевалит за 35 лет. Вызывают ли антипсихотики пороки развития во время беременности? Управление по контролю за продуктами и лекарствами США классифицирует клозапин как препарат для беременных класса В, что означает, что риск не был обнаружен у людей, а другие антипсихотики — как препараты для беременных класса С, что означает, что риск не может быть исключен. В итоге нет уверенности в том, что другие антипсихотики являются тератогенными. Даже если нет уверенности в том, что препараты, используемые в течение длительного времени, клинически более безопасны, чем препараты, используемые в течение короткого времени, поскольку не было обнаружено тератогенных явлений для препаратов, используемых в течение длительного времени, что говорит о большей вероятности их безопасности. Поэтому антипсихотики старого поколения (или типичные антипсихотики) более безопасны, чем антипсихотики нового поколения (или атипичные антипсихотики). Прототипом антипсихотиков старшего поколения является хлорпромазин, и частота тяжелой тератогенности составляет 3,5%, что находится в диапазоне от 2% до 4% частоты тяжелой тератогенности в общей популяции, поэтому он все еще безопасен. Было доказано, что доза до 6 мг дважды в день Эндрина безопасна. Хотя постоянно появляются отчеты о том, какие антипсихотики вызывали те или иные пороки развития во время беременности (например, галоперидол вызывал множественные пороки развития конечностей), следует помнить, что в общей популяции частота тяжелой тератогенности составляет от 2 до 4 %, и пока частота тератогенности принимаемого антипсихотика не превышает 2 — 4 %, нельзя утверждать, что это было вызвано антипсихотиком. 4. Принимать или не принимать антипсихотики во время беременности? Если пациентка с шизофренией в полной ремиссии не принимает антипсихотики во время беременности, тератогенных опасений нет, но частота рецидивов шизофрении составляет 1/7, поскольку риск тератогенности плода не доказан, в то время как риск рецидива при прекращении приема препаратов реален. Мы считаем, что умеренные дозы (Торазин 400 мг/день) или меньше являются более безопасными. Если вы спросите своего психиатра, то можете получить ответ: «Беременность без лекарств определенно повышает риск рецидива заболевания, трудно сказать, влияет ли прием лекарств на плод, и нет гарантии, что они не тератогенны», и вы спросите: «Так принимать мне лекарства при беременности или нет? Ваш врач дает мне четкий ответ», на что он отвечает: «Это дилемма, мы не согласны с риском заболеваемости, если вы не будете принимать лекарство, и мы не можем гарантировать безопасность, если вы будете принимать лекарство, поэтому лучше не беременеть, или ваша семья может решить это сама». Почему врачи такие хитрые и расплывчатые? Основная причина заключается в том, что они боятся, что семья пациента обвинит их: если они не примут лекарство во время беременности и у них случится приступ, они боятся, что семья пациента скажет: «Вы сказали нам прекратить принимать лекарство до того, как у нас случился приступ»; если они примут лекарство во время беременности и у них родится деформированный ребенок, они боятся, что семья пациента придет к ним и скажет: «Разве вы не говорили, что оно не тератогенное? Вы можете вырастить этого ребенка и оставить уродливого ребенка. На самом деле, пока в литературе нет четкого сообщения о том, что препарат является тератогенным, даже если вы принимаете препарат, чтобы родить деформированного ребенка, нельзя сказать, что это вызвано препаратом, нормальные люди также не имеют от 2% до 4% частоты тяжелых уродств? Если семья пациентки ведет себя неразумно и пристает к вам, требуя представить четкие доказательства того, что препарат не является тератогенным, скажите им, что, хотя я не могу представить четкие доказательства того, что препарат не является тератогенным, вы тоже не можете представить доказательства того, что препарат является тератогенным. В случае неопределенности в отношении тератогенности все, что мы можем сказать наверняка, это то, что препарат эффективен в профилактике шизофрении пациентки, и, исходя из соотношения «за» и «против», с нашей стороны было разумно посоветовать вам доносить препарат до беременности в то время.