Наиболее распространенные симптомы в наших неврологических клиниках: головокружение, головные боли и бессонница. Бессонница часто сопровождается сновидениями и кошмарами. Среди моих друзей-пациентов есть несколько таких случаев.
А. Женщина, 41 год, сотрудница компании. В связи с проблемами на работе у мужа настроение было довольно низким, ежедневная раздражительность, два месяца назад без явного триггера пароксизмальный ? раздражающий сухой кашель, развилась двусторонняя слабость конечностей, онемение конечностей, может пройти только около 100 метров; сопровождается ночным расстройством сна, легко просыпается рано после засыпания, симптомы очевидны каждую ночь в 1-2 часа, никогда не может заснуть снова; сопровождается ночной потливостью, голодом, тошнотой, головокружением, головной болью, как пульсирующая боль в затылочной области; весь день беспокоится о болезни, подавлен, суетлив, после болезни ко всему прислушивается Она ничем не интересуется, не смотрит телевизор, не ходит на работу; чувствует жар в руках, ноги (ниже подвздошных костей) некрепкие, кашляет, когда чувствует запах жареного, не заботится о домашних делах, не хочет видеть людей, когда они приходят; у нее сухое горло и сухой стул; чувствует себя более усталой, лежа дома, чем выполняя дневную работу.
В. Женщина, около 40 лет, дочь учится во Франции. В какой-то момент во Франции начались беспорядки, и от ребенка не было никаких вестей. Я не могу связаться с ней ни по телефону, ни по электронной почте. Она обеспокоена положением своего ребенка, поэтому каждый день ходит и узнает, что происходит, и так волнуется, что не может спать всю ночь.
C. Женщина, за 50, потому что ее сын разводится, но она считает, что ее невестка очень хорошая и не согласна с разводом сына, но она не может его контролировать. Испытывает тревогу, депрессию, всегда чувствует себя грустной, по спине бегают маленькие крысы; также нервная анорексия, рвота и, что самое мучительное, бессонница. Она не может удержаться от снотворного и принимает до 18 снотворных за раз.
Все вышеперечисленные три состояния бессонницы у женщин относятся к категории “бессонница с тревогой и депрессией”. Причина в том, что положение, в котором они находятся, дела, которые они должны делать, превышают их возможности. Например, A хочет, чтобы работа мужа была гладкой; B хочет немедленно получить новости о дочери; C хочет уберечь сына от развода; сильное давление заставляет их терять свою подлинность и индивидуальность при исполнении социальных ролей; чувство вины перед близкими заставляет их постоянно заниматься самобичеванием. Состояние семьи, конкуренция в обществе и возникновение неожиданных событий делают людей одинокими, грустными и подавленными до бессонницы. Бессонница — это постоянная тема. От древних до современных людей, от глав государств и лидеров до простых людей, все страдают от бессонницы. Большая часть населения страдает от бессонницы. Зарубежные эпидемиологические исследования показывают, что около 33% людей в мире ежегодно страдают от нарушений сна; 17% страдают от тяжелой бессонницы; заболеваемость составляет около 20% в развитых странах и около 10% в развивающихся странах. Опросы, проведенные в Китае, показывают, что распространенность бессонницы составляет около 8,6%.
В целом, бессонница чаще встречается у более образованных и социально развитых групп работников мозга.
У 68% пациентов с бессонницей начало бессонницы сопровождается эмоциональными триггерами; более 1/2 из 32% пациентов с бессонницей, отрицающих наличие эмоциональных триггеров, также характеризуются трудностью засыпания, неглубоким сном, беспокойным сном, трудностью пробуждения и неспособностью снова заснуть после пробуждения, как и пациенты с бессонницей, страдающие эмоциональными расстройствами; частые или длительные периоды бодрствования? Дневная усталость и вялость мешают нормальной жизни.
Бессонница может быть вызвана психологическими причинами или физическим заболеванием. Недостаток сна может привести к невозможности сосредоточиться, к трудностям в учебе, снижению внимания к деталям вещей и повышенному риску автомобильных аварий……. Заболевания, влияющие на состояние сна, в порядке распространенности: боль 32%, гипертония 24%, простатит и другие заболевания (вызывающие повышенную ноктурию) 18%, ишемическая болезнь сердца 16,7%, храп 16,7%, церебральный атеросклероз 13%, кожные заболевания 9,9%, язвенная болезнь 7,4%, диабет 4,9%, гипертиреоз 2,5%, причины ожирения.
Бессонница имеет следующие симптомы: 1. трудности с засыпанием или сон без облегчения—— на первый взгляд, сна достаточно, но человек не чувствует себя по-настоящему отдохнувшим; вышеперечисленные симптомы наблюдаются не менее 3 раз в неделю, период болезни длится не менее месяца. 2. когда степень тяжести достигает предела, человек чувствует значительную усталость в течение дня, или окружающие могут заметить, что у них есть симптомы, вызванные бессонницей. 3. не проявляется—. ldquo;Нарушение сна-бодрствования” (бессонница, вызванная сменой часовых поясов, является нарушением сна— бодрствования), или нарушения сна в ходе болезни.
Хотя бессонница не является самостоятельным заболеванием, но как симптом, она является результатом психологических факторов, социальных факторов, других заболеваний, нарушения баланса функции растительной нервной системы организма, вмешательства. Поэтому лечение бессонницы, если только вмешательство с помощью седативных препаратов от бессонницы, не предполагает владение 62% психологических триггеров, только усилит злоупотребление лекарствами и симптомы бессонницы сохранятся. Нарушения сна относятся к “наиболее типичным явлениям вегетативной стимуляции животной системы” и являются способом проявления дисфункции вегетативной нервной системы после внешних возмущений. Другие — дисфункция желудочно-кишечного тракта, сердечная дисфункция, нарушения менструального цикла и т.д., но в целом сон приходит быстрее в ответ на внешние раздражители. Часто причина хронической бессонницы, длящейся более 3-4 недель, может быть тесно связана с психологическими факторами, и такая бессонница может быть вызвана аффективным расстройством.
Существует множество причин бессонницы, таких как: изменение окружающей среды, места сна, громкие звуки, неудобное освещение, плохая вентиляция
плохая вентиляция, слишком жесткая подстилка, слишком высокая или слишком низкая подушка, смена часовых поясов при перелетах и т.д.; диета: курение, алкоголь, чай, кофе, сладости; употребление лекарств: например, ингибиторы моноаминоксидазы (антифенобарбитал, фенелзин, душистая кола и т.д.), некоторые таблетки для похудения, некоторые антидепрессанты, таблетки тироксина, некоторые диуретики и адреномиметики и т.д.; связь между полом и возрастом: больше женщин, чем мужчин, и больше пожилых людей старше 65 лет. .
Естественное бодрствование и ночное бодрствование у людей увеличивается с 5% времени сна в возрасте 20 лет до более 20% в возрасте 85 лет. Это может быть связано с нарушением секреции мелатонина, который связан со сном, по мере старения.
Бессонница, вызванная соматическими заболеваниями—— система кровообращения: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, стенокардия часто возникает во время сна, постуральная одышка при сердечной недостаточности мешает пациентам лечь и заснуть; эндокринная система: пациенты с гипертиреозом часто просыпаются во время сна, страх, тревога, учащенный пульс, потливость, пациенты с низким А, которые принимали лекарственные препараты. Диабетики могут иметь проблемы со сном из-за изменений в питании, учащенного мочеиспускания и сопутствующего повреждения периферических нервов; дыхательная система: астма, инфекции легких и обструктивная эмфизема, все из которых могут вызывать пробуждение из-за затруднения дыхательного обмена; центральная нервная система: цереброваскулярные заболевания, опухоли мозга, болезнь Паркинсона, деменция и т.д.; пищеварительная система: боли при язвенной болезни, дискомфорт при кишечных заболеваниях. дискомфорт из-за паразитарных заболеваний; дерматологические состояния: аллергические заболевания, зуд кожи; болезненные аспекты: ревматоидный артрит, мышечные боли, прогрессирующие опухоли; мочевыделительная система: инфекции мочевыводящих путей, частое мочеиспускание из-за увеличения простаты, накопление вредных объектов в организме из-за уремии.
Бессонница, вызванная психологическими факторами. Причина около 50% случаев бессонницы может быть психологической. Хроническая бессонница
Приблизительно от l/3 до 2/3 пациентов с бессонницей имеют психические расстройства различной степени выраженности, наиболее часто встречается депрессия. Бессонница присутствует примерно у 95% пациентов с эндогенной депрессией; другие психиатрические проблемы, такие как тревожные состояния, обсессивно-компульсивные мысли, посттравматические стрессовые расстройства, нервная анорексия и деменция, также могут лежать в основе хронической бессонницы.
Бессонница может привести к недостатку кислорода в мозге, что провоцирует быструю потерю памяти, инфаркт мозга и слабоумие. Сон на
Наступление осложнений у больных диабетом, имеющих менее 4 часов сна в сутки, наступает на 6 лет раньше, чем у тех же больных, имеющих более 6 часов сна; женщины, которые поздно засыпают, приравниваются к выкуриванию косяка, а женщины с частой бессонницей раньше стареют и раньше проходят через менопаузу; мужчины, занимающиеся мозговой работой, имеют бессонницу и в состоянии сильного стресса склонны к внезапной смерти от переутомления; у студентов бессонница может вызвать неврастению и потерю памяти. Нормальный сон, определяемый как “способствовать восстановлению организма после усталости и иметь соответствующий период времени”. Он делится на два основных периода: сон без быстрых движений глаз (также известный как медленноволновой сон) и сон с быстрыми движениями глаз.
Non-REM сон (медленноволновой сон) имеет 4 стадии, вхождение в более глубокий сон происходит фаза за фазой. Первая стадия медленноволнового сна — это состояние созерцательного сна. Эта стадия предшествует окончательному сну и длится всего несколько минут. Затем следует стадия 2, которая характеризуется устойчивым состоянием сна. В этот период исчезает реакция на внешние раздражители, не вызывающие боли. Стадии 3 и 4 переживаются как глубокий сон. Некоторые специалисты объединяют эти две стадии в одну, называемую “медленноволновой сон”. Сон без быстрых движений глаз и сон с быстрыми движениями глаз составляют один цикл сна. Как правило, цикл длится от 80 до 100 минут, и в течение ночи обычно происходит четыре или пять циклов.
Первый период REM-сна наступает примерно через 90 минут после засыпания и длится 5—10 минут; в дальнейшем он повторяется каждые 90 минут или около того и постепенно удлиняется; в среднем за ночь происходит 5 REM-сна, общая продолжительность которых составляет около 90—120 минут (не то время?). . REM-сон у взрослых составляет около 25% от общего количества сна. Тест будит человека в конце REM-сна, и он или она говорит, что видит сон. В начале сна преобладают воспоминания о дневных переживаниях; в середине сна появляется прошлое; а в заключительных снах происходит смешение прошлых и недавних событий, которые длятся дольше.
Однако по мере приближения поздней ночи относительное количество сна с быстрым движением глаз увеличивается, а относительное количество медленноволнового сна уменьшается. Большая часть REM-сна происходит во второй половине ночи, в то время как большая часть медленноволнового сна происходит в первой половине ночи. REM-сон — это уникальное состояние, характеризующееся быстрыми движениями глаз и экстремальным снижением частоты сердечных сокращений, дыхательного ритма, широкой вариабельностью артериального давления и взаимно непоследовательным мышечным тонусом. Большинство сновидений происходит во время этой фазы сна. Некоторые исследования показывают, что недостаток REM-сна может нарушить недавнюю память. Сон с быстрым движением глаз важен для процессов памяти и обучения. Эта фаза сна связана со сновидениями, а активность мозга во время REM-сна связана с ранее полученной информацией. REM-сон также может быть связан с настроением, творческими способностями и сексуальной функцией. Можно сказать, что каждый период сна имеет уникальную функцию для организма.
Человеческий сон и бодрствование демонстрируют присущий им ритм, с естественными периодами REM-сна, когда мышцы всего тела полностью расслаблены, и периодами медленноволнового сна, когда мозг и периферические нервы хорошо отдохнули. В течение восьмичасового периода сна REM-сон чередуется с медленноволновым сном от четырех до шести раз. В конце каждого цикла, когда наступает время вступить в новый, происходит низкоамплитудное и десинхронизированное изменение мозговых волн. Это известно как фаза быстрого действия или фаза сна.
На REM-сон приходится 50% младенцев, 30-40% маленьких детей до 2 лет, 20-25% подростков и взрослых и менее 5% пожилых людей. Взрослые люди спят 90 минут в медленноволновом сне и 30 минут в быстроволновом, чередуя быстрый и медленный сон, и оба типа сна могут привести непосредственно к бодрствованию; однако, чтобы войти в быстроволновой сон из состояния бодрствования, необходимо сначала войти в медленноволновой сон. Чем ближе к поздним стадиям сна, тем больше продолжительность REM-сна. Сны снятся в основном во время REM-сна и, в меньшей степени, во время медленноволнового сна. Существуют различия между двумя типами сна: сны в медленноволновом сне более концептуальны и связаны с недавними событиями в жизни; сны в быстроволновом сне более перцептивны (особенно визуальное восприятие) и имеют яркое и эксцентричное содержание.
Медленноволновой сон оказывает восстанавливающее воздействие на здоровье: у здоровых взрослых мужчин во время медленноволнового сна наблюдается повышенное выделение гормона роста, повышается функциональная активность других компонентов иммунной системы, что способствует укреплению психического здоровья.
Типичный тревожный пациент часто измучен тем, что ему трудно заснуть. Чем больше вы беспокоитесь о бессоннице, тем труднее заснуть. Когда вы слышите равномерное дыхание других людей, вы не можете заснуть. Поэтому они придумывают всевозможные идеи, считают, играют музыку……. Мне нужно было принять лекарство, но я беспокоилась о его побочных эффектах, поэтому приняла одну таблетку и не могла уснуть. Первое, что вам нужно сделать, это принять еще одну таблетку, чтобы немного поспать. Пока действие лекарств не ослабело, на рассвете пора было идти на работу. Я встал в оцепенении, и у меня не было сил на весь оставшийся день. В течение дня я отчаянно пытаюсь найти место для ночлега. Ночью муки бессонницы начинаются снова… … тревога не контролируется, и проблема бессонницы не будет решена естественным путем.
Здоровый сон человека имеет огромное значение для безопасности труда. Бессонница — это симптом постоянного, неудовлетворительного качества и количества сна. Трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна и раннее пробуждение, или и то, и другое, сосуществуют. Измеряя качество сна (структуру сна) и состояние различных физиологических функций, полисомнограф одновременно регистрирует данные о мозговых волнах, частоте сердечных сокращений, дыхании, насыщении крови кислородом, электромиографических волнах и активности глаз во время сна и определяет, является ли сон человека нормальным или ненормальным, с помощью автоматического анализатора.
Ненормальный сон лишает организм своевременного восстановления и адекватного питания (как говорится, если вы плохо спите, вы плохо едите), что приводит к быстрому клеточному старению, которое фактически является постоянным овердрафтом жизни. Как только старение организма превысит определенный предел, резко обострятся различные заболевания: тревожность, головные боли, неврастения……… Тело находится в состоянии дистресса. Снотворное не приносит облегчения после сна. Физиологический принцип заключается в том, что сон, вызываемый снотворным, не может полностью заменить естественный физиологический сон.
Я часто слышу, как пациенты в клинике говорят, что им всегда снятся сны всю ночь, и я часто слышу, как люди говорят, что им никогда не снятся сны всю ночь. На самом деле, ни то, ни другое не является объективным. Правда в том, что все видят сны, и количество снов относительно постоянно. Но подавляющее большинство снов забывается. Это связано с тем, что воспоминания о снах сильно варьируются в зависимости от конкретного человека. Люди, которые могут спать до рассвета, обычно не помнят снов первой половины ночи. Вспоминается только последний сон второй половины ночи. Вспоминание снов связано с особенностями личности. Интроверты более ярко вспоминают свои сны, потому что они очень хорошо осознают, что происходит вокруг них. Тревожные люди, которые постоянно находятся в состоянии стресса, более бдительны во сне, чем обычные люди, и, похоже, более четко помнят свои сны, чем обычные люди. Большая ясность заставляет тревожного пациента вспомнить больше сновидений до такой степени, что ему кажется, что он видел сон всю ночь и не спал. Причиной забывчивости в основном является фактор времени. Большинство людей, разбуженных во время REM-сна, могут вспомнить сон, который они только что видели, а если их разбудить через 10 минут после окончания REM-сна, то большинство из них забывают сон, который они видели. Человеческие сны имеют значительную “эмоциональную нагрузку” — — Ранним утром люди пробуждаются ото сна естественным образом, чувствуют себя комфортно, расслабленно и быстро соображают.
Сны — это второй духовный мир человека. Сон не только помогает развитию центральной нервной системы мозга, но и является благотворным стимулом для нервов мозга, чтобы настроить центральную нервную систему на состояние готовности к реорганизации информации в мозге. Сны являются продолжением работы и жизни людей. Сны неизменно тесно связаны с мыслями, чувствами, личностями, ситуациями и т.д. Эти яркие цветные тени, свет и странные сцены переносят людей в необычные миры и значительно обогащают их духовный мир. Это происходит потому, что во время сна человек более восприимчив к небольшим раздражителям в своем теле, чем во время бодрствования. Эти слабые сигналы, еще не ощутимые, вызывают во сне возбуждение в соответствующих участках мозга, и появляется сон, связанный с болезнью. Повторяющийся сон с похожим содержанием часто является предвестником заболевания: повторяющийся сон, в котором кто-то или монстр стучит по голове, льет или копает что-то в пяти органах чувств, говорит о возможной опухоли мозга и т.д.; повторяющийся сон, в котором кто-то гонится за вами и вы хотите закричать, но не можете этого сделать, говорит о недостаточном кровоснабжении коронарных артерий; повторяющийся сон об искаженном или скрюченном теле, сопровождающийся чувством удушья и внезапным пробуждением, является признаком стенокардии; повторяющийся сон о том, что вас заперли в доме, является признаком стенокардии. часто снится, что кто-то пинает или тычет вас в спину, а затем вы просыпаетесь с болью в том месте, где вас пнули или пырнули, что говорит о возможном заболевании поясницы или почек; часто снится, что вы едите гнилую пищу и просыпаетесь с горьким вкусом во рту или чувствуете жажду во сне, что говорит о заболевании желудочно-кишечного тракта; часто снится, что ваши ноги или одна нога тяжелая, как камень, и вы не можете идти , говорит о болезни ног; видеть во сне, что вы ищете туалет, — к вздутию мочи; вспоминать этот сон ярко каждый день, когда вы бодрствуете, — к нервному расстройству или ослаблению конституции.
Каждый человек время от времени чувствует, что ему “снится больше” или “снится меньше”. В основном это связано с “силой воспоминания” сновидений, то есть способностью и отношением к воспоминаниям. Вспомните силу в дополнение к вышеуказанным временным факторам, но также с человеком “черты личности” и “стиль мышления” имеют связь. Некоторые исследования показали, что “интроверты&ldquo ; чаще вспоминают сны, которые им снились, а экстраверты — наоборот. Интровертов больше волнуют сложные связи в их внутреннем мире.
Доктор Хадсон разделил человеческое мышление на два основных типа: 1. Конвергентное мышление. Это способ мышления ученых, который относится к способности использовать логические рассуждения, чтобы сделать вывод из множества явлений. Они реже говорят о своих снах или вспоминают о них, и даже если они знают, что видели их, они не являются отчетливыми. 2. дивергентное мышление. Характеристика замысла художника, она относится к способности воображать и богато выражать, близка к индивидуальному выразительному таланту, который мы понимаем в реальной жизни, и они могут вспомнить гораздо более яркие сны.
В целом, каждый из нас видит не менее 4-5 снов за ночь, 1500 снов в год и более 100 000 снов за всю жизнь. 1/3 жизни мы тратим на сон, а 1/5 сна — на сновидения, сны — это наша “одна пятнадцатая жизни”. Разные люди показывают разные сны, разные люди показывают разные “воспоминания” о снах. Анализ сновидений — это постоянная и глубокая тема.
Важно знать, что во время сна мозг остается активным, готовясь к пробуждению и оптимальной работе на следующий день; скука усиливает сонливость; лежание в постели с закрытыми глазами не удовлетворяет потребности во сне; храп существует как расстройство сна; люди видят сны каждую ночь; у пожилых людей мало что изменилось по сравнению с молодостью, кроме того, что они меньше спят ночью и больше днем; расстройства сна вызываются различными факторами: болезнями, наследственностью, переживаниями и психологические расстройства и т.д.; организм не может быть полностью адаптирован к ночной работе; все тела имеют физиологические циклы; 24 лунных сезона влияют на чередование сна и бодрствования; при пересечении часовых поясов необходимо корректировать свой физиологический ритм в соответствии с разницей во времени…….
Исследовательский центр Колумбийского университета предполагает, что сокращение количества сна может оказывать большее влияние на вес, чем увеличение физической активности. У людей, испытывающих недостаток сна, снижается уровень лептина и повышается уровень гормона, стимулирующего аппетит, что приводит к его увеличению. То есть, чем меньше вы спите, тем более тучным становитесь.
Снотворное вызывает сон путем онемения нервов в мозге, отсюда и термин «пассивный сон». Естественный сон контролируется “биологическими часами” человека и имеет присущее только ему чередование быстроволнового и медленноволнового сна. Пассивный сон, однако, возникает после приема лекарств и только увеличивает медленноволновой сон и уменьшает быстроволновой, оставляя мышцы и мозг отдохнувшими лишь частично. Многие люди, которые засыпают на снотворном в течение длительного периода времени, являются любителями легкого сна и склонны просыпаться от сновидений. Поэтому люди, которые надолго засыпают со снотворным, после пробуждения все равно чувствуют сонливость, слабость, депрессию и потерю памяти. Длительное применение снотворного нарушает нормальный физиологический ритм сна и может тонко изменить физиологические функции организма, психическое и эмоциональное состояние. В частности, длительное, однократное употребление может привести к наркотической зависимости, а после прекращения приема препарата может возникнуть синдром отмены, сопровождающийся головокружением, головокружением, тяжелой бессонницей, тошнотой и рвотой, манией и беспокойством, тремором и даже конвульсиями, судорогами и даже эпилептическими припадками. Поэтому следует выяснить точную причину и подобрать соответствующее лекарство.
В последние годы исследования подтвердили, что существует определенная связь между бессонницей и некоторыми гормонами. Многие пациенты с бессонницей принимают
мелатонин, который можно принимать в дозах, в 10 раз превышающих их физиологический мелатонин. Было установлено, что применение мелатонина в средней дозе всего 3 мг может восстановить нормальный сон. Применение мелатонина должно быть индивидуальным (т.е. разным для каждого человека), и пациенты должны вместе с врачом подобрать точную дозу мелатонина.
Лечение бессонницы включает: 1. внимание к гигиене сна, развитие хороших привычек и формирование регулярного графика сна; увеличение соответствующей физической активности. 2. нефармакологическое лечение бессонницы: поведенческая терапия, релаксационная терапия, тренировка парадоксального намерения, морита-терапия, когнитивная терапия и др.
(1) Поведенческая терапия. Его теоретическая основа: большинство форм поведения человека приобретается в результате приобретенного обучения, дезадаптивное поведение является результатом неправильного обучения. С помощью определенных методов и интенсивного обучения можно отказаться от дезадаптивного поведения и восстановить здоровое поведение. Поведенческая терапия действует следующим образом: во-первых, лучшим лечением является улучшение привычек плохого сна (без помощи гипнотических препаратов). Некоторые пациенты страдают бессонницей в течение длительного времени, и на момент консультации причина бессонницы уже отсутствует, но у них выработались вредные привычки сна. Они ложатся в постель и начинают перебирать “фильмы”, обдумывая сказанное другими в течение дня, свои действия, в деталях, злясь, раскаиваясь, возбуждаясь, и в конце концов снова страдают бессонницей. Пациентам с бессонницей такого типа рекомендуют не ложиться в постель, если не хочется спать, ложиться в постель и спать. Привычка думать формируется не в постели. Со временем установите правильный режим сна. Если это все равно не помогает, попробуйте терапию ограничения сна: вызывая искусственное лишение сна, организм повышает свою способность засыпать и поддерживать сон. Например, если человек спит всего 5 часов за ночь в течение более чем 2 недель и просыпается, естественно, в 7 утра каждое утро. На первой неделе терапии ограничения сна пациент ложится спать в 2 часа ночи каждый день; на второй неделе он ложится спать на 15 минут раньше каждую ночь, но все равно просыпается ровно в 7 утра. Каждую неделю пациент ложился спать на 15 минут раньше и так далее. Пациенты следят за временем своего сна и регулярно контактируют со своим врачом. Целью терапии ограничения сна является достижение эффективности сна на уровне 85% (эффективность сна означает, что общее время сна равно общему времени сна), что обычно достигается через 8 недель.
Кроме того, беспокойство по поводу трудностей со сном может усугубить бессонницу. У пациентов с бессонницей после периода бессонницы развивается страх перед сном. Часто они нервничают еще до того, как ложатся спать. В результате они ворочаются в постели и все чаще не могут заснуть. Для устранения этого беспокойства перед сном можно использовать релаксационную терапию.
Идеальное количество сна варьируется от человека к человеку: кому-то требуется 10 часов, а кому-то всего 3 часа. С возрастом время, необходимое для сна, соответственно уменьшается; каждый человек спит непоследовательно; периодическая бессонница в течение нескольких ночей не вредна; каждый человек испытывал периодическую бессонницу, особенно в стрессовых ситуациях.
(2) Тренировка амбивалентного намерения. Некоторые страдающие бессонницей хорошо спали в первую ночь после проведения полисомнографической ЭЭГ. Одна из теорий, объясняющих этот феномен, заключается в том, что поскольку в повседневной жизни они установили усвоенную неправильную связь между сном и бодрствованием, эта связь обычно влияет на сон, но в лабораторных условиях эта связь не выражена. Некоторые люди не прилагают усилий, чтобы заснуть в лаборатории, чтобы доказать, что они больны. В результате не возникает беспокойства, и они хорошо спят.
Тренинг амбивалентного намерения просит пациента делать все наоборот, что, говоря языком обывателя, означает, что пациент делает то, что не хочет делать. Пациенты настолько мучаются от бессонницы, что больше всего боятся заснуть, поэтому не засыпают. Если они действительно не собираются спать, тревога уменьшается, и засыпание становится возможным.
(3) Терапия Морита. Терапия Морита была создана в 1920-х годах, чтобы избавить пациентов от душевной скуки и дистресса с помощью периодов постельного режима, легкого труда, тяжелого труда и социальной реабилитации. Эта терапия освещает изначальную психологическую структуру человеческих желаний, тревог и эмоций. Для этого нужно плыть по течению и научиться жить с беспокойством и конфликтами, которые присущи жизни. Ценить каждый день жизни — это не значит устранять раздражение, а делать с ним то, что должна делать жизнь. Терапия Морита делает акцент на адаптации пациента извне в реальной жизни и ужесточении характера. В ходе лечения пациент перестает испытывать внутреннюю боль и опутанность из-за проекции внимания вовне, снижается уровень тревоги, что приводит к “прозрению” психики пациента и ослаблению и ремиссии симптомов.
(4) Когнитивная терапия. Пациенты субъективно распознают и признают депрессию и тревогу. Во-первых, большинство пациентов с депрессией
игнорируются или избегаются из-за слабо выраженных симптомов. В их глазах депрессия — это чужое дело, не имеющее к ним никакого отношения.
Во-вторых, многие пациенты воспринимают депрессию как слабость перед лицом стресса и испытывают чувство стыда. Чтобы доказать, что они сильные, они скорее будут терпеть дисфункцию своих органов, вызванную хронической депрессией. Они тратят много денег на лечение своих физических органов, а не психических. Они не понимают, что человек — это психобиологическое целое и что многие депрессии возникают как обычная психобиологическая реакция перед лицом психического стресса. Поэтому любое колебание чувств вызывает соответствующее изменение в химическом составе нервной системы. Реакция и обработка любого человека на психические стимулы проявляется как на физическом, так и на психологическом уровнях. В течение жизни человеку приходится терпеть и сталкиваться с многочисленными трудностями и опасностями. Только если относиться к психическим заболеваниям так же, как и к физическим, можно научно и эффективно изменить симптомы. Снятие и уменьшение депрессии и тревоги может быть одним из основных направлений в лечении бессонницы.
“Я не могу спать по ночам и просыпаюсь слишком рано утром, поэтому чувствую себя уставшим и не могу ничем увлечься. Если бы я мог спать, я был бы в порядке. Моя проблема — это сон. ” DD Именно такое объяснение чаще всего можно услышать в амбулаторных клиниках по поводу: “бессонница с депрессией и тревогой”.
Признавать наличие депрессии и тревоги очень больно, но еще больнее отрицать их наличие. Если сон не улучшается при нефармакологическом лечении, мы рассматриваем возможность фармакологического лечения. Фармакологическое лечение позволяет пациенту уменьшить чрезмерное возбуждение, стать спокойным и легко засыпать; поддерживать сон, близкий к физиологическим требованиям, в течение более длительного периода времени; кратковременное применение седативных и снотворных препаратов помогает обеспечить соответствующее облегчение, при этом следует выбирать препараты с коротким периодом полураспада и применять их в небольших дозах.