Источниками глюкозы в крови человека являются эндогенные и экзогенные источники. Эндогенная глюкоза крови образуется в основном в результате распада гликогена печени и глюконеогенеза (т.е. превращения несахарных веществ, таких как белки и свободные жирные кислоты, в глюкозу), что является основным источником глюкозы крови натощак; экзогенная глюкоза крови поступает в основном из переваренной и поглощенной организмом пищи, что является основным источником постпрандиальной глюкозы крови. Основная роль глюкозы в крови заключается в расщеплении энергии для удовлетворения метаболических потребностей организма, в то время как избыток глюкозы хранится в виде гликогена в печени и почках. Гипогликемия возникает, когда источник глюкозы в крови по каким-либо причинам недостаточен и/или чрезмерно расходуется.
Причины
В нормальных условиях уровень глюкозы крови натощак колеблется между 3,9 и 6,1 ммоль/л, через 2 часа после еды уровень глюкозы немного повышается, но обычно не превышает 7,8 ммоль/л. Относительно постоянный уровень глюкозы крови особенно важен для обеспечения энергоснабжения мозга и поддержания нормальной деятельности мозговой ткани.
Существует множество причин гипогликемии, наиболее распространенной из которых у пациентов с сахарным диабетом является «фармакогенная гипогликемия». В основном это связано с тем, что пациент не может согласовать взаимосвязь между лекарствами, диетой и физическими упражнениями.
Это часто встречается в следующих случаях:
1. неправильное применение гипогликемических препаратов
В основном в:
(1) Чрезмерные дозы гипогликемических препаратов (включая пероральные гипогликемические препараты и инсулин);
② Несвоевременная корректировка дозы гипогликемических препаратов по мере улучшения состояния;
(3) При переходе с животного инсулина на человеческий инсулин дозировка инсулина не корректируется в сторону уменьшения;
④ Неправильное соотношение инсулина во время терапии премиксным инсулином;
(5) Отказ от регулярного приема пищи после инъекции инсулина;
(6) Снижение потребления пищи или увеличение физической нагрузки без соответствующего снижения дозы. Среди различных гипогликемических препаратов наиболее распространенной и серьезной (особенно у пациентов, получающих интенсивную терапию) является гипогликемия, вызванная инсулином, за которой следуют сульфонилмочевины, представленные эугликемией. Другие типы гипогликемических препаратов (такие как ингибиторы альфа-глюкозидазы и бигуаниды) обычно не вызывают гипогликемии при самостоятельном применении, но могут вызвать гипогликемию при использовании в комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной.
2.Неправильная диета
В основном в:
(1) Контроль диеты слишком строгий, количество пищи недостаточно;
② Питание нерегулярное, не регулярное и количественное;
(3) Пренебрежение добавлением пищи между приемами пищи и перед сном;
④ Задержка или отсутствие приема пищи после приема лекарств;
(⑤) не есть вовремя при повышенной физической нагрузке; и т.д.
3. Неправильная организация упражнений
Упражнения утром на голодный желудок, слишком интенсивные физические нагрузки, слишком длительные физические нагрузки и т.д. — все это может привести к гипогликемии.
4. реактивная гипогликемия
На ранней стадии диабета 2 типа секреция инсулина и изменения уровня глюкозы в крови не синхронизированы из-за задержки секреции инсулина на ранней стадии. Когда глюкоза в крови достигает пика, инсулин не достигает своего пика, но когда глюкоза в крови постепенно падает, секреция инсулина достигает своего пика, что приводит к гипогликемии через 4-5 часов после еды (т.е. до следующего приема пищи).
Опасности
Кратковременная, легкая гипогликемия вызывает только голод, панику, холодный пот, слабость, дрожь и другой физический дискомфорт, и в целом не наносит большого вреда организму. Однако серьезная (или длительная) гипогликемия нанесет больший вред организму человека, в основном следующий:
1. Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к тому, что состояние выйдет из-под контроля. Поскольку при гипогликемии в организме повышается секреция различных гормонов, повышающих уровень глюкозы, что приводит к рикошетной гипергликемии после гипогликемии (реакция Сумуджи), вызывая тем самым значительные колебания уровня сахара в крови.
2. дискомфорт, вызванный частой гипогликемией, может усилить страх пациентов, и некоторые пациенты могут даже отказаться от лечения из-за этого.
3. Гипогликемия может вызвать серьезные повреждения головного мозга. Мозговая ткань во всем своем энергетическом обмене полагается на глюкозу в крови, а сам мозг имеет очень ограниченные запасы глюкозы,
Запасы глюкозы в тканях мозга очень ограничены, их хватает только на то, чтобы поддерживать энергоснабжение клеток мозга в течение 5-10 минут. Поэтому, когда возникает гипогликемия, в крови становится меньше глюкозы и, естественно, меньше глюкозы поступает в ткани мозга, что делает ткани мозга очень уязвимыми к повреждениям. Длительная хроническая гипогликемия может вызвать у пациентов потерю концентрации, аномалии личности и поведения, потерю памяти, снижение умственных способностей и даже слабоумие; в то время как острая тяжелая гипогликемия может привести к спутанности сознания, конвульсиям и судорогам, коме и даже смерти.
4. Гипогликемия может вызывать серьезные сердечно-сосудистые события и повышать смертность пациентов. Гипогликемия может стимулировать симпатические нервы, что приводит к аритмии, увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребления кислорода миокардом, увеличению частоты сердечно-сосудистых событий (таких как стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, инсульт) и смертности от всех причин у пациентов с ишемической болезнью сердца.
5. Тяжелая гипогликемия может привести к летальному исходу. В целом, легкая гипогликемия может характеризоваться симпатическим возбуждением. По мере усугубления заболевания у пациентов постепенно развиваются симптомы дисфункции головного мозга различной степени выраженности.
Симпатические симптомы возбуждения: в основном проявляются в виде паники, холодного пота, бледности лица, мышечной слабости, дрожания конечностей, голода, головокружения, тошноты и т.д.
Симптомы неврологического дефицита сахара:
У пациентов могут наблюдаться различные психические отклонения, такие как невнимательность, неотзывчивость, лепет, бессвязные ответы, возбуждение и ажитация, ненормальное поведение, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость и т.д., которые часто принимают за психоз и откладывают лечение.