Гипогликемия является наиболее частым побочным эффектом у больных сахарным диабетом, особенно пожилого возраста, в процессе применения гипогликемической лекарственной терапии. Гипогликемия может вызывать физический дискомфорт в легких случаях и провоцировать инфаркт миокарда, цереброваскулярную катастрофу или даже приводить к коме и смерти в тяжелых случаях. Гипергликемия у больных сахарным диабетом, если уровень глюкозы в крови не особенно высок, обычно не вызывает серьезных последствий в краткосрочной перспективе, но если возникает гипогликемия, то в короткие сроки она может достичь фатальных последствий. Поэтому научиться распознавать гипогликемию и своевременно ее купировать особенно важно для наших пациентов с сахарным диабетом. Что такое гипогликемия? В нормальных условиях наш организм способен поддерживать уровень глюкозы в крови в относительно постоянном диапазоне под влиянием нейроэндокринной регуляции. После приема пищи секреция инсулина в организме быстро увеличивается, поэтому постпрандиальный уровень глюкозы в крови не поднимается слишком высоко, постпрандиальный уровень глюкозы стабилен на уровне 4,4~7,8 ммоль/л; а в состоянии голодания печень может вырабатывать эндогенную глюкозу путем гликогенолиза и глюконеогенеза, поэтому уровень глюкозы натощак не слишком низок и может быть стабилизирован в диапазоне 3,9~6,1 ммоль/л. Таким образом, у нормального человека нет ни гипергликемии, ни гипогликемии. В общем случае, когда уровень глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, это называется гипогликемией. У больных сахарным диабетом, находящихся в длительном гипергликемическом состоянии, глюкоза крови при быстром снижении за короткий промежуток времени, даже если она не достигает 2,8 ммоль/л или меньше, могут появиться симптомы гипогликемии, мы называем такую ситуацию гипогликемической реакцией. Каковы же симптомы гипогликемии? И как распознать гипогликемию по этим симптомам? Гипогликемия проявляется в основном двумя основными типами симптомов, один из которых — симптом возбуждения симпатической нервной системы: он проявляется в виде сильного голода, нетерпения поесть, слабости конечностей, дрожания рук и ног, паники и головокружения, бледности и холодного пота, а также легкого повышения артериального давления; другой — симптом, вызванный недостатком сахара в мозге, который проявляется в виде невнимательности, невнятной речи, нечеткого мышления, неустойчивой походки в легких случаях, а в некоторых — в виде раздражительности, гнева и поведения. У некоторых пациентов может наблюдаться раздражительность и странное поведение. Тяжелая гипогликемия может привести к бреду, судорогам и даже к коме и смерти. У пожилых пациентов с диабетом реакция хуже, симптомы возбуждения симпатической нервной системы, такие как паника и холодный пот, часто не очевидны, и гипогликемию нелегко обнаружить, особенно в ночное время, когда гипогликемия возникает, а рядом нет близких, что может привести к серьезным последствиям. Водителям и больным диабетом, работающим на высоте, следует обратить особое внимание на то, что гипогликемия может стать причиной несчастных случаев. Как только появились симптомы гипогликемии, дома есть экспресс-глюкометр, следует немедленно определить уровень сахара в крови на конце пальца. Легкую гипогликемию можно снять, употребив сахарную воду или перекусив конфетами или печеньем. При тяжелой гипогликемии следует быстро позвонить по телефону 120 для оказания неотложной помощи, немедленно ввести внутривенно 50% воды с глюкозой и отправить в больницу для дальнейшего спасения. Следует отметить, что после внутривенного введения 50% глюкозы пациенты с тяжелой гипогликемией могут очень быстро перейти из комы в сознание, и можно ошибочно решить, что пациент цел и невредим, не продолжая лечение и наблюдение, что может привести к повторному впадению в кому или даже к смерти. Поскольку у пожилых людей часто снижена функция почек, накопление гипогликемических препаратов в организме нелегко вывести, хотя после дополнительного введения глюкозы гипогликемия временно купируется, но накопление препаратов в организме все равно продолжает играть свою роль, некоторые препараты могут сохраняться более 24 часов, при ограниченном введении глюкозы за короткий промежуток времени гипогликемия может возникнуть снова, поэтому правильный подход заключается в том, чтобы пациент пришел в сознание! Поэтому правильная практика заключается в том, что пациент приходит в сознание, следует продолжать внутривенную инфузию 5-10% глюкозы и внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, по крайней мере, в стационаре наблюдать более 24-48 часов, стабилизация уровня глюкозы в крови более безопасна. Проспективное исследование сахарного диабета в Великобритании показало, что с момента первоначальной диагностики диабета начало усиления контроля уровня глюкозы в крови может сыграть значительную роль в снижении хронических осложнений диабета. А в прошлом году было объявлено о нескольких крупных зарубежных клинических исследованиях, свидетельствующих о том, что при более длительном течении диабета, уже имеющихся осложнениях у больных диабетом, интенсивный контроль уровня глюкозы в крови приносит ограниченную пользу, а частота гипогликемий значительно возросла, поэтому больные диабетом должны проходить раннюю диагностику, раннее лечение, а также подчеркивать индивидуализацию лечения, которая должна основываться на возрасте пациента, степени худобы и толщины, длительности заболевания, уровне глюкозы в крови, функции печени и почек. В соответствии с возрастом пациента, степенью упитанности и худобы, длительностью заболевания, уровнем глюкозы в крови, функцией печени и почек и т.д. следует всесторонне рассмотреть и сформулировать подходящий план лечения, который позволяет не только хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, но и свести к минимуму возникновение гипогликемии.