Мужчина страдает сахарным диабетом. После приема алкоголя у него появились симптомы потери сознания, и при обращении в больницу у него была диагностирована гипогликемия, при которой глюкоза крови сразу же составила 2,0 ммоль/л. Связана ли гипогликемия, возникшая у этого человека, с употреблением алкоголя? Почему употребление алкоголя вызывает гипогликемию? Начнем с метаболизма алкоголя. Алкоголь в основном метаболизируется в печени, и процесс метаболизма заключается в том, что этанол под действием фермента этанолдегидрогеназы превращается в ацетальдегид в плазме клеток печени, который затем под действием фермента ацетальдегиддегидрогеназы превращается в уксусную кислоту и, наконец, в углекислый газ и воду. В процессе превращения этанола в уксусную кислоту коэнзим I восстанавливается до восстановленного коэнзима II (NADH), и соотношение NADH/NAD увеличивается, что препятствует превращению молочной кислоты в пировиноградную и тем самым предотвращает глюконеогенез. При недостатке печеночных запасов гликогена вследствие недостаточного питания, например голодания, алкоголь подавляет или ослабляет выброс глюконеогенных гормонов (адренокортикотропного гормона, глюкагона и гормона роста) при гипогликемии, ингибируя печеночный глюконеогенез (глюконеогенез является основным источником глюкозы в плазме крови человека в состоянии голодания), усугубляя начало и удлиняя время восстановления при гипогликемии. Гипогликемический синдром, вызванный алкогольной (этаноловой) интоксикацией, называется алкогольной гипогликемией. Один тип — постпрандиальная алкогольная гипогликемия, возникающая через 3-4 часа после приема алкоголя и обусловленная стимуляцией секреции инсулина; другой тип — гипогликемия голодания, возникающая после обильного приема алкоголя без еды и истощения запасов печеночного гликогена, что происходит примерно через 8-12 часов после приема алкоголя и голодания. У пациентов с сахарным диабетом употребление большого количества алкоголя, особенно натощак, может подавлять глюконеогенную реакцию, что приводит к тяжелой гипогликемии. Пациентам с диабетом, особенно принимающим сульфонилмочевину, а также тем, кто вводит инсулин среднего и длительного действия на ночь, следует избегать употребления большого количества алкоголя натощак. Гипогликемию следует лечить сразу же после установления диагноза, чтобы как можно быстрее вернуть концентрацию глюкозы в крови к норме. 1.Немедленно ввести внутривенно 50% декстрозы 50～150 мл; также можно внутривенно капельно ввести 5% декстрозы. 2.В сочетании с острым алкоголизмом можно добавить налоксон. 3, если глюкоза не может быть быстро восстановлена, следует добавить внутривенную инфузию гидрокортизона; ввести нейротрофические препараты для профилактики отека головного мозга и внутричерепной гипертензии. Большинство пациентов с гипогликемией быстро выздоравливают после лечения без необратимых последствий, однако при несвоевременном обращении за медицинской помощью или запоздалой диагностике у некоторых пациентов вследствие длительной гипогликемии развивается отек головного мозга и поражение центральной нервной системы с различной степенью неврологических нарушений или даже смертью. Употребление алкоголя должно быть умеренным, главное — профилактика. Лучше всего не употреблять алкоголь, а больные диабетом с плохой функцией печени не должны употреблять алкоголь. Пациенты с диабетом, употребляющие алкоголь, должны знать: 1, выбирать слабоалкогольные вина с низким содержанием сахара; из-за высокого содержания алкоголя в крепких спиртных напитках при длительном употреблении легко сочетаются жировая болезнь печени, алкогольный цирроз печени, аномалии реакции центральной нервной системы и т.д.. 2, соответствующий контроль потребления алкоголя, количество принимаемого алкоголя не должно превышать 30 г в день, не более 3 раз в неделю. 3. Избегайте употребления алкоголя на пустой желудок, особенно если вы пьете за ужином, вы должны съесть основную пищу. 4. Если вы употребляете алкоголь за ужином, измерьте уровень сахара в крови перед сном, если сахар ниже 4,0 ммоль/л, обязательно примите дополнительную пищу, например хлеб, булочки, печенье и т.д., чтобы предотвратить ночную гипогликемию.