Гипогликемия определяется как концентрация глюкозы в крови часто ниже 3,36 ммоль/л (60 мг/дл). Тяжелая и длительная гипогликемия может привести к обширным неврологическим повреждениям и осложнениям. Часто встречаются функциональная гипогликемия и печеночная гипогликемия, затем гипогликемия вследствие инсулиномы и других эндокринных заболеваний. Заболевание часто ошибочно диагностируется как истерия, эпилепсия, психоз, опухоли мозга и энцефалит, но при соответствующем лечении симптомы могут быстро улучшиться. Раннее распознавание болезни очень важно и может привести к излечению. Задержка с диагностикой и лечением может привести к постоянной нейропатии, которая необратима и имеет плохие последствия.
Как вызывается гипогликемия?
Повторяющаяся гипогликемия натощак клинически свидетельствует об органическом заболевании; постпрандиальная реактивная гипогликемия наблюдается в основном при функциональных заболеваниях.
1. гипогликемия при голодании
(1) Гиперсекреция эндогенного инсулина: распространенными являются инсулинома, аутоиммунная гипогликемия и др.
(2) Лекарственные: такие как инъекции инсулина, гипогликемические препараты сульфонилмочевины, салициловая кислота, употребление алкоголя и т.д.
(3) Тяжелые заболевания: такие как печеночная недостаточность, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, недоедание и т.д.
(4) Дефицит гормона-антагониста инсулина: например, дефицит глюкагона, гормона роста, кортизола и т.д.
(5) Внепанкреатические опухоли.
2. постпрандиальная (реактивная) гипогликемия
(1) Врожденный дефицит ферментов, метаболизирующих сахар: например, наследственная непереносимость фруктозы и т.д.
(2) Идиопатическая реактивная гипогликемия.
(3) Трофобластическая гипогликемия (включая демпинг-синдром).
(4) Функциональная гипогликемия.
(5) Гипогликемия во время позднего приема пищи, которая рано возникает при диабете 2 типа.
II. Общие симптомы
Учащенное сердцебиение, холодный пот, бледность, головокружение, тошнота и рвота, нарушения зрения, ригидность дерева, кома, судороги, слабость, головокружение, приступы голода
Гипогликемия носит эпизодический характер, варьируется по продолжительности и частоте в зависимости от причины и сопровождается широким спектром симптомов. Клинические проявления можно обобщить по следующим двум направлениям.
1. Проявления возбуждения вегетативных (симпатических) нервов
Клиническими проявлениями гипогликемических эпизодов являются потливость, голод, паника, дрожь и бледность вследствие высвобождения адреналина и норадреналина из симпатических нервов и мозгового слоя надпочечников.
2. Проявление дисфункции мозга
Это ряд проявлений дисфункции, когда мозг не получает достаточного количества глюкозы. Начальные проявления включают умственную невнимательность, замедленное мышление и речь, головокружение, сонливость, беспокойство, раздражительность, странное поведение и другие психические симптомы, а в тяжелых случаях — судороги, кому и даже смерть.
III. Экзаменационные предметы
Сахар в крови, липиды в крови, электролиты, функции печени и почек
1. глюкоза крови: концентрация глюкозы в крови натощак ниже 2,8 ммоль/л у взрослых и ниже 3,9 ммоль/л у пациентов с диабетом.
2.Измерение инсулина в плазме: если уровень инсулина и С-пептида в плазме повышается во время эпизодов гипогликемии, это указывает на то, что гипогликемия вызвана чрезмерной секрецией инсулина.
3. 48-72-часовой тест голодания: следует проводить под тщательным наблюдением небольшого числа пациентов с невыявленной гипогликемией или пациентов в неэпизодической фазе, а также пациентов с высоким подозрением на инсулиному. Образцы крови для измерения уровня глюкозы, инсулина и С-пептида следует брать до начала приема препарата и каждые 6 часов после него.
IV. Осложнения
Гипогликемия, если ее не снять и концентрация глюкозы в крови продолжает снижаться более 6 ч, может вызвать необратимые морфологические изменения в клетках мозга, такие как застойные явления, множественные точечные кровоизлияния и повреждение тканей мозга. Если вовремя не поставить правильный диагноз и не начать лечение, могут возникнуть отек мозга, ишемический точечный некроз, размягчение мозга, деменция, кома, шок и даже смерть. Гипогликемия не является самостоятельным заболеванием, многие причины могут вызвать гипогликемию, и причину гипогликемии следует проверить после подтверждения диагноза.
V. Лечение
Лечение включает два аспекта: первый — облегчение симптомов гипогликемии, второй — устранение различных причин, лежащих в основе гипогликемии. При легкой и умеренной гипогликемии ее можно облегчить, принимая внутрь сахарную воду или напитки с сахаром, или съев конфеты, печенье, хлеб или булочки. При медикаментозной гипогликемии следует незамедлительно прекратить прием соответствующего препарата. В тяжелых случаях и у пациентов с подозрением на гипогликемическую кому следует быстро измерить уровень глюкозы в капиллярной крови, даже при отсутствии результатов измерения глюкозы в крови, и своевременно ввести внутривенно 50% глюкозу 40-60 мл, затем внутривенно 5%-10% раствор глюкозы. У пациентов с делирием не кормить во избежание респираторной асфиксии.