Обзор
Воспаление брыжеечных лимфатических узлов, которое может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Типичными симптомами являются повышение температуры, боль в животе и рвота, иногда сопровождающаяся диареей или запором. Причина заболевания неясна, но принято считать, что оно вызывается вирусными инфекциями и лечится в основном консервативно, например, с помощью постельного режима и симптоматической терапии.
Определение
Неспецифический мезентериальный лимфаденит — это неспецифическое воспаление лимфатических узлов илеоцекальной области и брыжейки толстой кишки, которое часто встречается у детей и подростков, но может возникать и у взрослых.
Принято считать, что это острое воспаление брыжеечных лимфатических узлов, вызванное преимущественно вирусными инфекциями, часто осложняющими инфекции верхних дыхательных путей или кишечные инфекции [1-2].
Классификация
Классификация в зависимости от остроты начала заболевания
Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит
Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит часто возникает внезапно во время или после выздоровления от инфекций верхних дыхательных путей, таких как простуда, тонзиллит и т.д., а у некоторых пациентов может возникнуть после воспаления кишечника.
Хронические неспецифические мезентериальные лимфадениты
В большинстве случаев причиной их возникновения является острый неспецифический мезентериальный лимфаденит.
Если неспецифический мезентериальный лимфаденит длится более 1 месяца, следует говорить о хроническом мезентериальном лимфадените. Он является частой причиной рецидивирующих болей в животе у детей.
Заболеваемость
Встречается в течение всего года, с высокой частотой зимой и весной.
Чаще встречается у детей и подростков и реже у взрослых. Половые различия в заболеваемости отсутствуют [3].
Причины
Причины
Точная этиология заболевания неизвестна, и в основном считается, что оно обусловлено вирусными инфекциями, которые также могут быть связаны с бактериальными инфекциями или другими патогенами.
Вирусная инфекция
Эпидемиологические исследования указывают на связь с вирусными инфекциями, однако убедительные клинические и экспериментальные доказательства отсутствуют.
Возможными вирусами-возбудителями являются коксакивирус В, эховирус, аденовирус, EBV и микровирус В19.
Бактериальные инфекции
Бактериальные инфекции встречаются редко.
К бактериям, которые могут быть связаны с заболеванием, относятся Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Salmonella, Yersinia pseudotuberculosis и другие [4].
Прочие.
В последние годы установлено, что причиной заболевания могут быть также инфекция Mycoplasma pneumoniae, простейшие амебы, шистосомы и другие паразиты.
Патогенез
После заражения человека вирусами, бактериями, микоплазмами, паразитами и другими токсинами токсины могут попадать в брыжеечную лимфу, которая очень богата лимфой, вызывая мезентериальный лимфаденит [1].
У детей лимфатическая система незрелая, барьерный эффект слабый, конец подвздошной кишки и илеоцекальная часть брыжейки очень богаты лимфой, в сочетании с закрытием илеоцекального клапана вирусы, бактерии, микоплазмы, паразиты и другие патогены или их токсины легко задерживаются в илеоцекальной части, всасываются, вызывая неспецифическое воспаление брыжеечной лимфы.
Симптомы
Основные симптомы
Продромальные симптомы
Перед началом заболевания у пациентов часто наблюдаются такие симптомы, как боль в горле, усталость и дискомфорт.
Типичные симптомы
Лихорадка
Лихорадка может наблюдаться на ранней стадии заболевания, температура тела обычно составляет 38,0-38,5°C [5].
Боль в животе
Застой и отек лимфатических узлов, увеличение их размеров, напряжение брюшины, вовлечение и вызывание острой боли в животе, рвоты и других желудочно-кишечных симптомов, характер боли варьирует, часть заменяет лишь легкий дискомфорт, проявляющийся в виде пароксизмальных спазматических болей в животе, небольшое число постоянных сильных коликообразных болей.
Место локализации боли не фиксировано, может меняться в зависимости от положения, в основном в пупке, правой нижней части живота, может также появляться дистензия всего живота, обычно нет явных признаков раздражения брюшины.
Она может сопровождаться желудочно-кишечными симптомами, такими как потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея и т.д., в некоторых случаях может наблюдаться запор.
Осложнения
Септический мезентериальный лимфаденит
Острый мезентериальный лимфаденит, вызванный бактериальной инфекцией, при отсутствии своевременного лечения может перерасти в пиогенный мезентериальный лимфаденит.
В большинстве случаев заболевание имеет острое начало и быстрое прогрессирование, пациенты могут поступать с лихорадкой и явной болезненностью в животе [1].
Консультация
Медицинский факультет
Общая хирургия
Взрослые с лихорадкой, болями в животе, рвотой и диареей могут обратиться в отделение общей хирургии.
Педиатрическая медицина
Дети с высокой температурой, болями в животе, рвотой, диареей и т.д. могут обратиться в отделение педиатрии.
Отделение неотложной помощи
Дети с такими симптомами, как высокая температура (>39℃), сильные боли в животе и спутанность сознания, должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы или позвонить по телефону «120».
Подготовка
Подготовка к обращению за медицинской помощью: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по обращению за медицинской помощью
Рекомендуется носить одежду, которую можно легко надевать и снимать, чтобы облегчить проведение соответствующего обследования.
Ведите подробную запись симптомов, которые вы испытываете, а также время их появления и изменения, чтобы врач мог понять, как они развиваются.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Когда появилась лихорадка? Какова самая высокая и самая низкая температура?
Когда появилась боль в животе? Была ли боль в животе сильной? Является ли она пароксизмальной или постоянной?
Имеются ли какие-либо отклонения в стуле? Была ли диарея или запор?
Была ли тошнота или рвота?
Контрольный список истории болезни
Какие-либо симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как боль в горле, насморк, кашель и т.д. в течение двух недель?
Недавно перенесенный вирусный энтерит или другое кишечное заболевание?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести на прием к врачу
Лабораторные исследования: рутинные анализы крови
Визуализационные исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости
Диагноз
Основа диагностики
История болезни
Наличие в анамнезе острых инфекций верхних дыхательных путей и кишечных инфекций, таких как простуда, грипп, вирусный энтерит и т.д.
Клинические проявления
Основными проявлениями являются лихорадка, боль в животе, тошнота, рвота, иногда сопровождающаяся диареей или запором.
Физикальные признаки
Наблюдаются гиперемия лица, заложенность глотки, увеличенные миндалины, шейная лимфаденопатия.
При пальпации живота ощущается явная болезненность, локализация боли не фиксирована, чаще всего в правой нижней части живота или вокруг пупка.
Напряжение мышц живота слабое или отсутствует, часто без явной возвратной боли.
Иногда в правой нижней части живота пальпируется узелковое образование с нежностью, которое, вероятно, является увеличенным брыжеечным лимфатическим узлом.
Лабораторные исследования
Анализы крови
Первоначально определяется наличие инфекции в организме.
Количество лейкоцитов в периферической крови часто не повышено или, наоборот, снижено, а соотношение лимфоцитов повышено. С-реактивный белок может быть повышен [3].
Следует отметить, что определить, является ли инфекция бактериальной или вирусной, только на основании анализа крови невозможно, необходимо также сочетать его с симптомами и признаками.
Визуализация
УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости позволяет четко определить количество лимфатических узлов, степень их прилегания к окружающему пространству и размеры, что может быть использовано в качестве предпочтительного метода обследования при данном заболевании.
Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет обнаружить крупные лимфатические узлы, а цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает цветные сигналы кровотока в увеличенных лимфатических узлах [6].
КТ-исследование брюшной полости
Когда ультразвуковое исследование не дает окончательного результата, можно рассмотреть возможность проведения КТ брюшной полости.
При этом видны увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. Однако из-за сложности обнаружения наибольшего участка лимфатических узлов, а также таких недостатков, как высокая лучевая нагрузка и дороговизна, трудно обеспечить длительное наблюдение, и ее клиническая польза ограничена.
Дифференциальный диагноз
Острый аппендицит
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться лихорадкой, болью и тенезмами в правой нижней части живота.
Различия: для большинства случаев острого аппендицита характерны метастатические боли в правой нижней части живота, давление на аппендикс, повышение количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов. При УЗИ выявляется увеличенный аппендикс или абсцесс. Неспецифический мезентериальный лимфаденит имеет другую картину и результаты УЗИ [7].
Инвагинация
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться тошнотой, рвотой и пароксизмальными болями в животе.
Различия: инвагинация встречается у младенцев и детей раннего возраста, и типичными симптомами являются пароксизмальные спазмы в животе, стул с кровью, похожий на варенье, и образования в животе; при поперечном сканировании участка брюшной полости у пациентов с инвагинацией можно увидеть «концентрические круги» или «кольца-мишени», тогда как неспецифический мезентериальный лимфаденит не имеет таких проявлений. Неспецифический мезентериальный лимфаденит не имеет подобных проявлений.
Спазм кишечника
Сходство: оба заболевания сопровождаются болями в животе.
Отличие: кишечные спазмы обычно представляют собой преходящую боль в животе с диареей, а при ультразвуковом исследовании выявляются жидкие темные участки в кишечном канале с хорошей прозрачностью и усиленной перистальтикой, но не удается обнаружить увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.
Брыжеечные лимфатические узлы
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться тошнотой, рвотой, пароксизмальными болями в животе, а при УЗИ можно увидеть увеличенные лимфатические узлы.
Отличия: острый туберкулез мезентериальных лимфатических узлов чаще всего встречается у подростков, которые могут иметь первичные очаги туберкулеза кишечника или туберкулеза легких. Перед началом острого периода у пациентов часто отмечается лихорадка с низкой температурой, ночная потливость, утомляемость, периодические боли в животе в области пупка или правой нижней части живота, а также диарея.
Злокачественная лимфома
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться лихорадкой и болью в животе, при УЗИ можно увидеть увеличенные лимфатические узлы.
Отличия: при злокачественной лимфоме брыжейки могут наблюдаться рецидивирующая лихорадка и боли в животе, масса живота, истощение, увеличенные лимфатические узлы имеют округлую форму с соотношением сторон <2, вовлеченные сегменты длиннее, часто теряют морфологию нормальных лимфатических узлов, могут наблюдаться слияние, центральный некроз и точечная кальцификация, что заметно отличается от данного заболевания.
Лечение
Цель лечения: облегчение симптомов и предотвращение серьезных осложнений.
Принцип лечения: внутреннее консервативное лечение, покой, симптоматическая поддерживающая терапия и т.д., при необходимости — хирургическое вмешательство.
Общее лечение
Избегать надавливания на живот во избежание усиления стимуляции лимфатических узлов и ухудшения симптомов.
Отдыхайте в постели и избегайте чрезмерных нагрузок.
Пациентов с сильной рвотой можно временно кормить, а для предотвращения обезвоживания — умеренно вводить жидкость.
Лекарства
Жаропонижающие препараты
Обычно используются такие препараты, как ибупрофен и ацетаминофен.
Они снижают температуру тела и облегчают симптомы.
Противоинфекционные препараты
Для пациентов с явной бактериальной инфекцией обычно используются такие препараты, как пенициллин, цефиксим, рокситромицин и др.
Следует отметить, что большинство пациентов с вирусными инфекциями не нуждаются в применении противомикробных препаратов и не эффективны для сокращения сроков течения заболевания [8].
Спазмолитическая и анальгетическая терапия
Спазмолитические анальгетики могут быть назначены пациентам с сильной болью и четким диагнозом.
Хирургическое лечение
Операция должна выполняться при неэффективности консервативного лечения, ухудшении состояния, сочетании аппендицита с другими острыми заболеваниями брюшной полости.
При гнойном мезентериальном лимфадените часто проводится дренирование брюшной полости, при вовлечении в процесс прилежащей кишки необходима резекция пораженной кишки.
Прогноз
Излечение
Неспецифический мезентериальный лимфаденит — самоограничивающееся заболевание с хорошим прогнозом.
У большинства пациентов улучшение наступает через 3-4 дня [2].
Опасности
Нелеченый острый мезентериальный лимфаденит, вызванный бактериальной инфекцией, может перерасти в септический мезентериальный лимфаденит, что негативно скажется на выздоровлении.
Такие симптомы, как лихорадка, боль в животе, тошнота и рвота, в тяжелых случаях могут мешать нормальной жизни и сну.
Неспецифический мезентериальный лимфаденит может осложниться аппендицитом, и несвоевременная диагностика может повлиять на последующее лечение.
Повседневное ведение
Повседневное ведение
Соблюдение диеты
При сильной рвоте пищу можно принимать временно, чтобы избежать аспирации.
Обычно можно есть небольшими порциями и мягкую, не раздражающую пищу.
Для пациентов с сильной диареей следует обратить внимание на потребление воды, чтобы предотвратить обезвоживание.
Не переедайте, чтобы не увеличивать нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
Управление жизнедеятельностью
Поддерживайте температуру в помещении на уровне 22-26℃ при соответствующей влажности для улучшения комфорта.
Регулярно открывайте окна каждый день, чтобы воздух в помещении был свежим.
При повышенной потливости следует своевременно вытирать пот, менять одежду и одеяла, чтобы не переохладиться.
В период обострения не рекомендуется выполнять физические упражнения во избежание усугубления симптомов. Выбор подходящих физических упражнений в период ремиссии способствует укреплению организма и восстановлению здоровья [9-10].
Профилактика
Причина возникновения неспецифического мезентериального лимфаденита до конца не выяснена, эффективных профилактических мер не существует, однако снизить вероятность развития этого заболевания можно следующими способами.
Старайтесь не посещать или посещать в обычное время менее людные места, надевайте хорошую маску, когда выходите на улицу, и регулярно мойте руки после возвращения.
Старайтесь избегать пациентов с инфекционными заболеваниями, такими как простуда и грипп, а тем, кто вынужден с ними контактировать, следует хорошо защищаться.
Выбирайте подходящие методы физических упражнений, чтобы поддерживать иммунитет организма в норме.
Во время использования лекарственных препаратов следуйте указаниям врача, принимайте лекарства вовремя и до конца, чтобы избежать задержки выздоровления.
Следите за гигиеной питания, не допускайте загрязнения продуктов и питьевой воды.