Острые приступы подагры являются одной из распространенных причин внезапного опухания суставов. Я часто наблюдаю таких пациентов в своей клинике и, чтобы предоставить наиболее полные рекомендации по лечению этих пациентов, я хотел бы дать вам ссылку. Рекомендуется уделить внимание лечению хронической фазы после купирования острого приступа, как правило, путем обращения в ревматологическое или эндокринологическое отделение для получения стандартного медицинского лечения.
Подагра — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний суставов, распространенность которого среди мужчин Запада составляет от 1 до 2 %. Подагра вызывается отложением кристаллов урата в суставах и других тканях и является важным заболеванием, которое приводит к инвалидности и снижению качества жизни пациентов. Тимоти Вонг, отделение ортопедии, Вторая больница Сянъя
Снижение уровня мочевой кислоты в крови, растворение кристаллов уратов, уменьшение острых приступов подагры и, в конечном итоге, излечение заболевания — важные цели лечения подагры. Хотя существует несколько версий руководств и рекомендаций по лечению подагры, они не совершенны.
Последние успехи в диагностике и лечении подагры стали возможны благодаря появлению новых лекарств, концепции целенаправленной терапии и использованию новых технологий. В результате 474 ревматолога из 14 стран после всестороннего обзора литературы и дискуссионного голосования в течение 2 лет пришли к новому консенсусу по диагностике и лечению подагры, обобщенному в 10 рекомендациях, которые перечислены ниже.
1. обнаружение кристаллов урата позволяет окончательно диагностировать подагру
Если кристаллы урата невозможно исследовать, диагноз может быть поставлен на основании типичных клинических признаков (например, типичная клиническая картина стопы, камни при подагре, быстрое и эффективное лечение колхицином) и/или характерных изменений визуализации (особенно УЗИ суставов и двухэнергетическая КТ). Важно поставить точный диагноз подагры, поскольку после установления диагноза обычно рекомендуется пожизненная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты.
2. пациенты с подагрой и/или гиперурикемией
У пациентов с подагрой и/или гиперурикемией необходимо провести функциональные почечные тесты и рекомендуется оценить факторы сердечно-сосудистого риска.
3. пациенты с острым подагрическим артритом
Лечение пациентов с острым подагрическим артритом следует проводить в соответствии с сопутствующим заболеванием пациента и риском развития побочных лекарственных реакций, включая колхицин в низких дозах (максимальная доза 2 мг в сутки), НПВС и/или глюкокортикоиды (внутрисуставные, пероральные или внутримышечные инъекции). Сила доказательств для пероральных и внутримышечных гормонов была намного сильнее, чем для внутрисуставных инъекций; разница в эффективности между селективными ингибиторами циклооксигеназы (cox)-2 и неселективными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) не была статистически значимой.
4. здоровый образ жизни
Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая снижение массы тела, регулярные физические упражнения, отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя и сахаросодержащих напитков. Эксперты рекомендуют пациентам с подагрой максимально избегать пива и крепких спиртных напитков, а вино можно употреблять в небольших количествах.
5. выбрать аллопуринол в качестве препарата первой линии для лечения, снижающего уровень мочевой кислоты
Аллопуринол должен быть выбран в качестве препарата первой линии для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, после чего могут быть рассмотрены другие препараты, включая препараты для выведения мочевой кислоты (например, бензбромарон, пробенецид) или фебуксостат. Монотерапия мочевой кислотой должна применяться только при тяжелом подагрическом артрите, когда все другие методы лечения неэффективны или когда лечение противопоказано. Применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты (за исключением уриказы), следует начинать с низкой дозы, а затем постепенно увеличивать ее, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в крови до целевого значения.
6. Начало терапии, снижающей уровень мочевой кислоты
При начале терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, пациенты должны быть проинформированы о риске острого приступа артрита и о том, как с ним справиться. Для профилактики острых приступов артрита можно рассмотреть возможность применения колхицина в низкой дозе (не более 1,2 мг/сут), НПВС или глюкокортикоидов в низкой дозе, при этом колхицин в низкой дозе имеет самый высокий уровень доказательности (уровень 1b) и рекомендации (уровень B). Сроки приема профилактических препаратов должны варьироваться от человека к человеку.
7. Влияние сопутствующих заболеваний на выбор препарата
Аллопуринол может применяться у пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек, однако следует внимательно следить за возможными побочными эффектами. Аллопуринол следует начинать принимать с более низкой дозы (50-100 мг/сут) и постепенно увеличивать ее для достижения целевых значений мочевой кислоты в крови. Фебуксостат и бензбромарон также доступны и не требуют корректировки дозы.
8. Цель лечения
Целями лечения являются мочевая кислота в крови <0,36 ммоль/л (60 мг/л), окончательное отсутствие приступов подагры и растворение подагрических камней. У пациентов, у которых образовались камни при подагре, снижение уровня мочевой кислоты в крови способствует растворению камней при подагре и задерживает рецидив подагры. Клиницисты должны следить за уровнем мочевой кислоты в крови пациента, частотой приступов подагры и размером подагрических камней. 9. лечение камней при подагре Уровень мочевой кислоты в крови пациента должен быть постоянно низким, предпочтительно <0,30 ммоль/л (50 мг/л). Существенной разницы в эффективности различных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, нет. Хирургические процедуры должны применяться только у определенных пациентов, у которых присутствует компрессия нерва, механическая травма или инфекция. 10. пациенты с простой бессимптомной гиперурикемией У пациентов с простой бессимптомной гиперурикемией препараты не рекомендуются для профилактики подагрического артрита, заболеваний почек и сердечно-сосудистых событий. Однако, учитывая риски, связанные с гиперурикемией, рекомендуется вести здоровый образ жизни. Десять рекомендаций по диагностике и лечению подагры разработаны на основе доказательной медицинской информации и консенсуса экспертов, пользуются высоким доверием и авторитетом, дают ответы и руководство на распространенные и важные вопросы в клинической работе и широко признаны ревматологами всего мира. Кроме того, эта рекомендация является более полной и практичной, чем предыдущие рекомендации по ведению подагры, предложенные Американским колледжем ревматологов, поскольку она не только включает лечение бензбромароном, но и дает соответствующий уровень доказательности и силу рекомендаций для различных препаратов. Мы надеемся, что эти последние рекомендации по лечению подагры послужат руководством для ревматологов и врачей смежных специальностей в Китае.