В своей клинической работе пациенты часто спрашивают меня: «Доктор Юань, мне следует принимать лекарства от диабета до или после еды?». На самом деле, это очень важный вопрос, который иногда имеет решающее значение для того, чтобы наш контроль уровня глюкозы в крови достиг цели. У одного и того же пациента из-за времени приема препарата или состояния организма это может повлиять на всасывание препарата, его гипогликемический эффект и количество побочных эффектов. Эти препараты в основном используются для снижения уровня глюкозы в крови путем стимулирования высвобождения инсулина из В-клеток поджелудочной железы. Сульфонилмочевины делятся на классы длительного и короткого действия. К классу короткодействующих препаратов относятся глипизид (Мебендазол) и глипизид (Глюкофаж), которые необходимо принимать за полчаса до трех приемов пищи. К препаратам длительного действия относятся таблетки с пролонгированным высвобождением гликлазида (Дамектин таблетки с пролонгированным высвобождением размером 30 и 60 мг), глибенкламид (Эвгенол), таблетки с контролируемым высвобождением глипизида (Рексин, таблетки 5 мг) и глимепирид (Амоксициллин, таблетки 2 мг). Лекарственные формы длительного действия принимаются один раз в день, обычно за полчаса до завтрака, если только врач специально не попросит вас об этом. Важно отметить, что препараты с пролонгированным или контролируемым высвобождением не следует разламывать или разжевывать, иначе не будет достигнут эффект длительного действия «пролонгированного высвобождения» или «контролируемого высвобождения». Несульфонилмочевинные препараты, способствующие секреции инсулина, также известны как глиниды или «регуляторы уровня глюкозы в крови во время приема пищи», обычно используются репаглинид (Novalax, Voladis) и наглинид (Donix). Эти препараты могут способствовать быстрому и кратковременному выделению инсулина и могут приниматься перорально до или во время еды. Широко используются препараты второго типа — бигуаниды, в настоящее время в основном метформин. Эти препараты не стимулируют непосредственно секрецию инсулина, и обычно нет особых строгих ограничений по времени приема препарата, который можно принимать до, во время или после еды; у некоторых пациентов после приема препарата будут более очевидные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея и т.д. Если вместо этого препарат принимать после или во время еды, то желудочно-кишечная реакция может быть уменьшена и эффективность препарата не пострадает. Таблетки метформина с пролонгированным высвобождением, обладающие несколько более слабой желудочно-кишечной реакцией, не имеют строгого ограничения по длительности приема. Третья группа препаратов — тиазолидиндионы К основным из них относятся розиглитазон (Виндиал, Тайленол) и пиоглитазона гидрохлорид (Экто, Каспиан). Как и метформин, он не стимулирует непосредственно секрецию инсулина, но оказывает стабильный и длительный гипогликемический эффект за счет повышения чувствительности к инсулину. Эти препараты обычно принимают один раз в день в одно и то же время суток, как до, так и после еды. Наше национальное Управление по контролю за продуктами и лекарствами имеет некоторые ограничения на применение росиглитазона, поэтому для получения информации об этом проконсультируйтесь с эндокринологом. Класс IV, ингибиторы a-глюкозидазы Этот тип препаратов, представленный акарбозой (Bygapine, Carbopine), действует путем задержки всасывания углеводов в тонком кишечнике, в основном для контроля постпрандиальной гипергликемии, и особенно подходит для китайцев, чья диета основана на углеводах, многие из которых в Хэнани в основном торгуют лапшой и, таким образом, имеют высокое потребление углеводов. Препарат необходимо принимать с первым кусочком пищи во время приема. Следует отметить, что прием такого препарата требует прямого перорального или внутривенного введения глюкозы в случае гипогликемической реакции, в то время как пероральное употребление таких продуктов питания, как хлеб и печенье, не даст быстрого эффекта повышения уровня глюкозы в крови, так как они не сразу всасываются. Категория 5. Инсулин и сопутствующие препараты ① Инсулин короткого действия (например, Эвгенол R, Новолин R): подкожная инъекция за 20-30 минут до трех приемов пищи. ②Ультракороткодействующие аналоги инсулина (например, Новалин, Утропин): подкожная инъекция непосредственно перед тремя приемами пищи. ③Инсулины среднего действия (например, Новолин N, Эвгенол N): обычно вводятся подкожно один раз в день перед сном в зависимости от потребностей заболевания или назначаются два раза в день в зависимости от потребностей заболевания. 4) Предварительно смешанный инсулин: обычно вводится дважды в день в зависимости от потребностей состояния. Инсулин короткого действия + инсулин среднего действия (например, Эвгенол 70/30, Новолин 30R, Новолин 50R) следует вводить подкожно за 20-30 минут до еды; аналоги инсулина ультракороткого действия + инсулин среднего действия (например, Новолак 30) следует вводить подкожно непосредственно перед едой. Обратите внимание, что предварительно смешанные инсулины следует хорошо взбалтывать перед каждым использованием. ⑤ Базальный инсулин (например, Лизин): обычно назначается один раз в день и должен вводиться подкожно в одно и то же время, независимо от времени приема пищи. Прочее: Новый препарат энтерального инсулина эксенатид обычно вводится перед завтраком и ужином, в основном для контроля постпрандиального уровня глюкозы в крови, и при его применении следует обратить внимание на соответствующую легкую диету. Поскольку существует множество препаратов для лечения диабета и многие другие препараты используются в комбинации с ними, мы должны обращать внимание на детали и организовывать время приема лекарств в соответствии с механизмом действия различных препаратов, чтобы достичь вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях и уменьшить влияние побочных реакций на лекарства.