ОБЗОР
Психические расстройства, ассоциированные с эссенциальной гипертензией, являются наиболее распространенным типом психических расстройств, связанных с сосудистыми заболеваниями. К ним относятся психические расстройства, возникающие в сочетании с эссенциальной гипертензией. Психические расстройства, ассоциированные с эссенциальной гипертензией, в основном проявляются в виде неврозоподобных синдромов, но могут проявляться и в виде депрессивных синдромов, галлюцинаций и бреда. При резком повышении артериального давления и возникновении гипертонического криза часто наблюдается нарушение сознания. Причина гипертонической болезни до сих пор не ясна, а длительная эмоциональная неустойчивость, психический стресс и другие факторы часто приводят к тому, что у больного продолжает повышаться артериальное давление. Клинически было высказано предположение, что чувствительность больных гипертонической болезнью к психическим факторам может способствовать развитию психических расстройств у больных гипертонической болезнью.
Этиология
Этиология первичной гипертензии до сих пор неясна и может быть связана со старением, психосоциальными факторами, генетическими факторами, высококалорийным питанием и т.д. В основном она возникает в возрасте 40-50 лет без различия по полу. На основе поражения стенок сосудов головного мозга и изменения состава и гемодинамики крови в сочетании с такими факторами, как длительная эмоциональная неустойчивость и постоянный стресс, она может вызвать стойкое повышение артериального давления, приводящее к спазму мелких артерий и мелкоточечному артериосклероза, что приводит к недостаточному или даже ишемическому кровоснабжению тканей мозга, приводящему к нарушению питания нервных клеток и преходящим цереброваскулярным кризам или психическим расстройствам. Как правило, начало заболевания острое, прогрессирование медленное, со ступенчатыми колебаниями в течении, клинические проявления разнообразны, но в конце часто развивается деменция.
Симптомы
1. Ранние симптомы
Ранние симптомы психических расстройств — это в основном синдром церебральной дебильности. К ним относятся дискомфорт в голове, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, плохая концентрация внимания, ухудшение памяти, снижение работоспособности, вегетативная дисфункция. Одновременно могут появляться тревога, страх, беспокойство и другие эмоции. В средней стадии гипертонической болезни часто наблюдаются явные приступы тревоги и депрессии, которые могут сопровождаться возбуждением и раздражительностью.
2. Ограниченные неврологические признаки и симптомы
К наиболее распространенным относятся псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия, центральный лицевой паралич, гемипарез различной степени, афазия, дизартрия или дисграфия, судороги, недержание мочи. Церебральное кровоизлияние или церебральный инфаркт в разных отделах головного мозга вызывают различные ограниченные симптомы, такие как ипсилатеральная гемианопсия, пространственная дезориентация и отсутствие самосознания при нарушении кровоснабжения области задней мозговой артерии.
3. Интеллектуальные нарушения (деменция)
На ранней стадии ограничены, т.е. когнитивные нарушения распределены неравномерно, самосознание и суждения сохраняются хорошо, несмотря на ухудшение памяти и интеллектуальные нарушения. Тревога и депрессия свидетельствуют лишь о чрезмерном внимании к собственной болезни, а в дальнейшем появляются страх, беспокойство, подавленность и подозрительность к болезни. Заболевание часто начинается внезапно и протекает поэтапно. На поздних стадиях у некоторых пациентов развиваются расстройства восприятия и мышления, возникают различные галлюцинации и бредовые состояния, такие как виктимность, подозрение на болезнь, ревность, воровство, бред и т.д., но нарушения сознания не наблюдается. У некоторых больных постепенно развивается эмоциональная ранимость, переходящая в эмоциональную заторможенность, обязательный плач и смех, в единичных случаях наблюдаются эмоциональные вспышки. По мере прогрессирования заболевания, при наличии сопутствующих соматических заболеваний, психических травм, резких изменений внешней среды, особенно в случае острых цереброваскулярных катастроф, симптомы деменции поэтапно усугубляются, а на поздней стадии переходят в полноценную деменцию.
4. Церебральная дисфункция
При гипертоническом кризе или гипертонической энцефалопатии у пациентов нарушается сознание, которое может сопровождаться кошмарными галлюцинациями или фрагментарным бредом, возбуждением, импульсивностью, бессвязной речью или псевдоопухолевым синдромом, который проявляется в виде депрессии, отсутствия интереса, обедненного мышления, застывшего выражения лица, замедленных движений и т.д. У некоторых пациентов сознание восстанавливается через некоторое время. У некоторых пациентов после восстановления сознания в течение короткого времени сохраняются маниеподобные или депрессивные проявления.
Обследование
1. лабораторное обследование
Результаты лабораторных анализов при психических расстройствах, связанных с гипертонией, должны соответствовать изменениям лабораторных анализов при гипертонии, а специфических лабораторных анализов для психических расстройств не существует.
2. Другие вспомогательные исследования
Для психических расстройств не существует характерного вспомогательного обследования. Если гипертония находится в III стадии, то имеются данные о положительном обследовании соответствующих вовлеченных органов-мишеней.
Диагноз
1. согласно новым критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): идеальное артериальное давление: <120/80 мм рт.ст.; нормальное артериальное давление: <130/85 мм рт.ст.; высокое нормальное значение: 130-139/85-89 мм рт.ст.; превышение систолического артериального давления 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления 90 мм рт.ст. считается высоким артериальным давлением (должно быть более 2 раз подряд).
2. четкий анамнез гипертонической болезни, предшествующий появлению психиатрических симптомов. То есть на основании первичной гипертензии у пациента возникает изнуряющий мозговой синдром или проявления тревоги, депрессии, галлюцинаций, бредовых состояний и нарушений сознания, причем психические симптомы колеблются вместе с артериальным давлением и физическими симптомами, то есть подъемы и спады симптомов тесно связаны с колебаниями артериального давления.
3. на ранней стадии преобладает синдром церебральной дебильности, а на поздней стадии часто наблюдается нарушение сознания.
4. когда у пациента нет расстройств сознания, эмоции выражены отчетливо, контакт хороший, но суждения отсутствуют.
Лечение
Психические расстройства, связанные с первичной гипертонией, лечатся в основном путем одновременного лечения гипертонии и купирования психических симптомов.
1. Общее лечение
(1) В настоящее время не существует способа лечения психических расстройств, связанных с цереброваскулярными заболеваниями, однако лечение может замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить или устранить симптомы и психосоциальные последствия заболевания, а также снизить распространенность сопутствующих заболеваний и смертность.
(2) Необходимо усилить понимание и корректировку психосоциальных последствий психических расстройств, связанных с цереброваскулярными заболеваниями, для выявления факторов, способствующих или способствующих развитию заболевания, а также для пропаганды раннего выявления и раннего лечения. Для пациентов в раннем и восстановительном периоде следует использовать поддерживающую психотерапию, позволяющую понять природу заболевания, устранить тревоги, страхи и пессимизм, сформировать уверенность в излечении болезни, улучшить настроение, что способствует стабилизации и снижению артериального давления. Употреблять больше малосоленой и вегетарианской пищи и меньше жирной, сахаристой и острой. Правильная организация труда и быта, достаточный сон, отказ от курения и алкоголя, правильное участие в культурных и спортивных мероприятиях также способствуют снижению гипертонии.
(3) Корректировать комплексное лечение и сестринский уход в соответствии с состоянием больного, правильно применять медикаментозное лечение, психотерапию, психосоциальные и реабилитационные мероприятия. Составить план комплексного лечения, скорректировать комплексное лечение и сестринский уход в соответствии с состоянием, правильно применять все виды медикаментозной терапии, такие как тромболитическая терапия, антикоагулянтная терапия, поляризационная терапия, антигипертензивные препараты, интеллектуальные препараты, препараты для улучшения мозгового метаболизма. Снижение артериального давления является ключевым моментом в лечении данного заболевания, при этом могут применяться антигипертензивные препараты: гидрохлоротиазид, дибазол, антагонист ионов кальция. Для лечения гипертонического криза можно принимать колистин перорально или вводить медленно. Цель — улучшить мозговое кровообращение, предотвратить инфаркт мозга, стимулировать мозговой метаболизм, облегчить симптомы и предотвратить ухудшение состояния.
2. Лечение психических симптомов
При психических расстройствах, связанных с первичной гипертензией, следует назначать различные препараты в зависимости от клинических особенностей. При этом необходимо уделять внимание защите пациентов, заставлять их спокойно лежать в постели, контролировать их возбуждение, предотвращать развитие недостаточности, гипертонического криза и инсульта. Медикаментозное лечение следует начинать с малых доз, постепенно увеличивать их, уменьшать или прекращать при улучшении симптомов и не применять длительное время.
На ранней стадии синдрома церебральной дебильности можно проводить психотерапию и медикаментозное лечение. Психотерапия в основном позволяет пациентам полностью осознать свое заболевание и искать контрмеры для устранения подозрений на болезнь и уменьшения тревоги. Фармакологическое лечение в основном направлено на симптоматическое лечение, например, применение седативных снотворных средств для улучшения сна. При тревоге и депрессии целесообразно использовать антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата пентазоцина, и седативные препараты, например валиум. Для лечения галлюцинаций и бреда можно использовать небольшие дозы антипсихотиков, таких как рисперидон, кветиапин и оланзапин. Применение каждого препарата следует начинать с небольшой дозы, медленно увеличивать ее, продолжительность приема препарата должна быть короткой, а при купировании симптомов следует снижать дозу препарата и постепенно прекращать его прием. При параличе и афазии, оставшихся после инсульта, можно проводить акупунктурное лечение и придерживаться тренировок для восстановления функций. Необходимо усилить сестринский уход за пациентами с нарушением интеллекта или теми, кто не может самостоятельно ухаживать за собой.
Психотерапия стала одной из мер, которую необходимо учитывать при лечении гериатрических заболеваний. Психотерапия направлена не только на устранение клинических симптомов, но и на решение гериатрических проблем. Чем тяжелее органическое психическое расстройство и чем больше оно угрожает безопасности и независимости пожилого человека, тем чаще он будет демонстрировать регрессивное поведение, стремясь к зависимости и помощи. Важно отметить, что при решении этих проблем не следует предъявлять к пожилому человеку чрезмерных требований, основное внимание должно уделяться психологической поддержке, а насыщенная, полноценная жизнь также может способствовать повышению психологической устойчивости пожилого человека. В психотерапии пожилых людей особое внимание следует уделять такому явлению, как эмпатия: внимательное и уважительное отношение к пожилому человеку является основой для установления хороших отношений, и важно не только дать пожилому человеку почувствовать, что его принимают и признают, но и понять его слабости и особенности. Психотерапевтические техники для пожилых пациентов направлены на психологическую поддержку, помощь и взаимодействие.
Профилактика
Ключевым моментом в лечении психических расстройств, связанных с эссенциальной гипертензией, является профилактика возникновения и прогрессирования эссенциальной гипертензии. Под первичной профилактикой гипертонии понимаются эффективные профилактические меры по контролю или снижению факторов риска развития гипертонии у лиц, имеющих факторы риска, вызывающие гипертонию, но еще не развивших гипертонию, с целью снижения частоты встречаемости заболевания. Цель первичной профилактики двояка: (1) выявить людей, у которых в будущем может развиться гипертония, т.е. группы высокого риска, и предотвратить ее до повышения артериального давления; (2) предотвратить заболевание у всей социальной популяции. К группам повышенного риска относятся люди с явным семейным анамнезом гипертонии, те, у кого артериальное давление было высоким уже в детском или подростковом возрасте, а также те, кто имеет склонность к развитию гипертонии, например, люди с ожирением. Вторичная профилактика заключается в эффективном лечении лиц, уже страдающих гипертонической болезнью, с целью предотвращения дальнейшего развития гипертонической болезни, возникновения или рецидива осложнений. Третичная профилактика заключается в реанимации тяжелых форм гипертонии с целью предотвращения осложнений и смерти. К третичной профилактике относится и реабилитация.