Повреждение мениска — это нарушение непрерывности и целостности менисковой ткани, которое можно классифицировать как травматический разрыв или дегенеративный разрыв. Первый чаще всего встречается у подростков и часто вызван торсионной травмой колена; второй чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста и чаще всего не имеет явной истории насильственной травмы, поэтому это травма, которая возникает на основе дегенерации ткани мениска, иногда в сочетании с патологическими изменениями при остеоартрите коленного сустава, которые трудно изменить. В нашей стране чаще встречаются травмы латерального дисковидного мениска. Если травма представляет собой разрыв бочкообразной ножки или лоскута, то в клинической практике мениск склонен к симптомам блокирования. Другие виды повреждений, такие как небольшие продольные, радиально-поперечные и горизонтальные разрывы, реже вызывают симптомы блокировки, но могут вызывать боль из-за того, что разорванная ткань мениска тянет и раздражает синовиальную мембрану во время движения колена. Травма мениска, который необходим для стабильности сустава, может привести к боли в суставе, нестабильности и нарушению передачи нагрузки, что приводит к преждевременному развитию остеоартрита. 1. история травмы колена при скручивании или отсутствие очевидной истории травмы. При физикальном обследовании имеются явные признаки: пораженное колено в разной степени ограничено, у некоторых пациентов отмечаются звуки поколачивания сустава и симптомы блокировки, со значительным межсуставным давлением и болью, а у нескольких пациентов в суставном пространстве можно обнаружить протрузию (выпячивание разрыва мениска). У большинства пациентов может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы. 3. Специальные тесты: тест на гиперэкстензию колена, тест на гиперэкстензию колена, тест на ротационную компрессию, тест на угловую компрессию переднего мениска, тест Apley, тест на тяжесть мениска, тест на качание, тест на фликер диска мениска и т.д. (1) Рентген: Позитивные и боковые рентгенограммы коленного сустава важны для дифференциальной диагностики и позволяют исключить остеохондральные повреждения, внутрисуставные свободные тела, костные опухоли и т.д. Они также важны для принятия решения о необходимости операции, например, артроскопическая операция обычно противопоказана в тяжелых случаях остеоартрита. (2) КТ: Роль КТ в диагностике разрывов менисков ограничена, точность исследования низкая, и его заменила МРТ. Разрывы менисков проявляются на КТ в виде изменений морфологии и плотности. В месте разрыва появляется одна или несколько нерегулярных линейных гиподенсивных областей. (3) МРТ: Разрыв мениска диагностируется, когда в мениске появляется линейный высокий сигнал, достигающий его свободного края или суставной поверхности. В зависимости от степени изменения аномального сигнала в мениске по отношению к патологическим изменениям, МРТ изображения дегенерации мениска и разрывов с различными степенями и морфологическими отклонениями могут быть классифицированы как третичный сигнал. Обычно изменения третичного сигнала патологически выглядят как разрывы фиброхряща, поэтому разрыв мениска диагностируется, когда третичный сигнал виден на срезе мениска с морфологическими нарушениями. (5) Артроскопия: Артроскопия может быть проведена только при большом клиническом подозрении на повреждение мениска, которое не может быть подтверждено или исключено физикальным обследованием и дополнительными тестами. В последние годы артроскопия превратилась из чисто диагностической в диагностическую и лечебную, и больной мениск можно лечить одновременно во время артроскопического исследования. 5. Патологическая классификация: (1) Травматические разрывы: небольшие продольные разрывы или неполные разрывы мениска со стабильными краями; длинные продольные разрывы или бочкообразные разрывы с нестабильными краями; поперечные разрывы или разрывы лоскута. (2) Дегенеративные разрывы: горизонтальные ламинарные разрывы, сложные разрывы, дисковидный мениск, менисковые кисты. Дифференциальный диагноз: Как наиболее распространенная причина механических внутрисуставных нарушений колена, повреждения менисков отличаются от синовиальных складок, субпателлярных жировых включений, свободных тел сустава, повреждений хряща и пателлофеморальной нестабильности, а также других внутрисуставных повреждений, вызывающих механические внутрисуставные нарушения (например, синовиальные хондромы, пигментный ворсинчатый узелковый синовит).