I. Как начинается ревматоидный артрит? Ревматоидный артрит может проявиться в любом возрасте, и его начало обычно увеличивается с возрастом, при этом пиковый возраст начала заболевания приходится на 20-40 лет, а у женщин — на 40-60 лет. У большинства пациентов с ревматоидным артритом начало заболевания коварное, когда суставы пальцев просыпаются только утром с ощущением негибкости и стянутости, иногда легче, иногда тяжелее, с повторяющимися эпизодами и постепенным обострением, часто не привлекающим внимания, примерно 60-70% пациентов болеют таким образом, и пациенты часто затрудняются назвать точную дату начала заболевания. Продолжительность заболевания также варьируется. Помимо локализованных суставных симптомов, начальная стадия заболевания может сопровождаться общим дискомфортом: некоторые пациенты испытывают усталость, низкую температуру, потерю аппетита, снижение веса, боли в скелетных мышцах, онемение и покалывание в руках и ногах. Это называется «утренняя скованность» и является первым симптомом ревматоидного артрита. По мере прогрессирования заболевания могут возникать боли в суставах, их опухание и симметричность. Кожа вокруг суставов теплая и покрасневшая, а боль может быть вызвана автоматическими или пассивными движениями. Чаще всего она проявляется сначала в пальцах рук и ног, при этом проксимальные межфаланговые суставы опухают в форме щуки. Затем следуют пальмарно-плантарный, лучезапястный, локтевой, плечевой, голеностопный, коленный, тазобедренный и другие суставы. Боль носит покалывающий, холодный, отечный и ноющий характер, облегчается от тепла. Боль усиливается от холода, а мышцы вокруг сустава застывают и атрофируются. Пораженные суставы становятся жесткими и деформированными, колени, локти, пальцы и запястья фиксируются в согнутом положении и в конечном итоге обездвиживаются. В некоторых случаях начало заболевания острое: один или несколько суставов внезапно краснеют и опухают, возникает жгучая боль, проникающая в кости, значительная боль при надавливании или даже недоступная боль, ограничение подвижности суставов или полная неподвижность. Повышается уровень муцина в сыворотке крови, а рентген суставов показывает опухшие суставы, расширенные суставные пространства и опухшие мягкие ткани вокруг суставов. 2. Каковы различные пути возникновения ревматоидного артрита? Ревматоидный артрит может начинаться по-разному. Существует три типа ревматоидного артрита: коварный (около 50% случаев), подострый (около 35%-40% случаев) и внезапный (около 10%-25% случаев), в зависимости от остроты заболевания. Последняя может начинаться с теносиновита, бурсита, полимиалгии, а также проявляться в виде системного васкулита, легочного фиброза или слабости, истощения и других периферических симптомов. Каковы клинические классификации ревматоидного артрита? Если объединить время начала заболевания и место его возникновения, то начало РА обычно классифицируется по следующим категориям: 1. Постепенное начало: пациенты могут назвать только приблизительный месяц начала заболевания. В основном наблюдается симметричное поражение нескольких мелких периферических суставов, таких как лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, голеностопные и суставы пальцев ног. Утренняя скованность более выражена. 2. Идиопатическое моноартикулярное начало: часто сначала вовлекаются крупные суставы, и поражение ограничивается этим суставом в течение определенного периода времени, но в конечном итоге может распространиться на несколько суставов, таких как запястье, пальцы рук, голеностоп и пальцы ног. Внезапное поражение нескольких суставов: у небольшого числа пациентов может внезапно появиться боль, диффузный отек и ограничение подвижности суставов в плече, локте, запястье, пальцах, мякоти, колене и лодыжке. Пациент может назвать точную дату начала заболевания. Такая картина приступов может наблюдаться у пациентов любого возраста, но преимущественно у пожилых людей. Типичная клиническая картина РА развивается по мере прогрессирования заболевания. Это отличается от ремиттирующего серонегативного симметричного синовита с вогнутым отеком. 4. острое моноартикулярное поражение: преимущественно поражение колена, локтя и плеча, с похожими проявлениями инфекции, псевдоподагры и подагры, но с более сильной болью; дифференцировать помогает анализ синовиальной жидкости. 5. бурсит и теносиновит: могут быть первым проявлением РА. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы синдрома запястного канала. 6. у некоторых пожилых пациентов наблюдаются симптомы полимиалгии и полиартралгии: вовлечение шеи, плечевых, локтевых и коленных суставов, выраженная слабость и лихорадка, которая может длиться месяцами, плюс повышенная скорость оседания крови, похожая на ревматическую полимиалгию. В целом, при условии раннего выявления заболевания и агрессивного и комплексного лечения на ранней стадии прогноз хороший, а выздоровление не вызывает трудностей. При несвоевременном и запоздалом лечении прогноз хуже, так как на поздних стадиях болезнь может стать калечащей. Поэтому, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов ревматоидного артрита, обратитесь в больницу с ревматологическим отделением для детального обследования, чтобы вовремя поставить правильный диагноз для ранней диагностики и лечения.