Использование эндоскопии в оториноларингологии — хирургии головы и шеи — берет свое начало в 1879 году, когда Нитце первым использовал цистоскоп с освещенным передним концом; в 1901 году Хиршман первым использовал модифицированный цистоскоп для эндоскопического исследования полости носа и пазух; в 1970-х годах эндоскопия была внедрена в Европе и Японии; в начале 1980-х годов австрийские ученые основали технику эндоскопической хирургии пазух и т.д. Была разработана и усовершенствована техника эндоскопической хирургии пазух; в начале 1990-х годов в Китае начали проводить эндоскопические операции на носу; в настоящее время применение эндоскопии не ограничивается только хирургией носа, но ее применение распространилось на всю область оториноларингологии — хирургию головы и шеи, способствуя дальнейшему развитию всего этого направления. Эндоскопия в ринологии Какова философия современных хирургических методов? Функциональное сохранение с гарантированной эффективностью, что означает минимальную инвазивность. Причинами быстрого развития эндоскопических методов являются: 1) эффективность и 2) минимальная инвазивность. Использование назальной эндоскопии привело к фундаментальным изменениям в диагностике и лечении заболеваний носа. Сравнение между традиционной и эндоскопической хирургией Верхнечелюстной синусит (синусит) Традиционная операция требует разреза десны, окна в передней стенке верхнечелюстной пазухи (с помощью долота), удаления слизистой оболочки в верхнечелюстной пазухе, заполнения верхнечелюстной пазухи марлевыми полосками и ушивания разреза; существует большое интраоперационное кровотечение, послеоперационный отек щеки заметен и более длительный период онемения и аномальных ощущений в оперированной области (щека, верхняя губа) после выписки. Процедура особенно страшна, когда проводится под местной анестезией, особенно при использовании долота, а также более болезненна, когда снимают швы и убирают набитую марлю. Эндоскопическая операция не требует разреза и использует естественное отверстие для входа в операционную полость. Поскольку операция проводится под прямым зрением, нормальная слизистая оболочка максимально сохраняется на основе удаления поражения, что позволяет сохранить функцию ресничек и максимально сохранить собственную физиологическую функцию пациента. Традиционная операция проводится под лобным зеркалом, слизистая оболочка с обеих сторон перегородки отслаивается вручную, что может легко привести к перфорации перегородки, особенно если перегородка смещена после травмы, слизистая оболочка не находится в одной плоскости, что приводит к высокой вероятности перфорации и большему кровотечению. Эндоскопическая хирургия проводится под прямым зрением и позволяет точно отслоить слизистую и удалить хрящ, что облегчает устранение интраоперационных перфораций, если таковые имеются, в один этап. Назальные полипы Обычная операция проводится под фронтальным бандоскопом с использованием ловушки для удушения назальных полипов, которая фактически удаляет открытый назальный полип, при этом корень назального полипа часто остается в полости пазухи, поэтому такие пациенты подвержены рецидивам после операции. Кроме того, при удушении полипов проволокой возникает большее интраоперационное кровотечение. Эндоскопическая операция проводится под прямым зрением. Используя различные углы эндоскопа, можно четко открыть верхнечелюстную, ситовидную, лобную и птеригоидную пазухи и полностью удалить корень полипа. Используя новейшее режущее присасывающее устройство, легко добиться удаления поражения с максимальным сохранением нормальной слизистой. Доброкачественные и злокачественные опухоли пазух носа Некоторые доброкачественные опухоли пазух носа, такие как инволютивные папилломы, кисты пазух, вовлекающие птеригопалатинную ямку, и некоторые злокачественные опухоли, такие как обонятельная бластома, могут быть полностью удалены эндоскопически, избегая разрезов на лице и нанося минимальный ущерб. В отличие от этого, традиционная хирургия не только оставляет шрамы на лице, но и занимает много времени, часто требуя интраоперационных переливаний крови и длительного послеоперационного периода восстановления, что увеличивает финансовое и психологическое бремя пациента. Эндоскопическая трансназальная резекция опухоли гипофиза; эндоскопическое трансназальное устранение утечки спинномозговой жидкости из носа: традиционный внутричерепной подход очень травматичен и имеет низкий процент успеха (60%-70%). Эндоскопическая транссфеноидальная декомпрессия канала зрительного нерва: Традиционные хирургические подходы включают вненосовой и гайморовый синусный открытый ситовидный путь и транссфеноидальную микрохирургическую декомпрессию зрительного нерва, с показателями успеха от 12% до 79%. Преимуществами являются отсутствие рубцов на лице, меньшее повреждение тканей, четкие интраоперационные анатомические ориентиры и короткое операционное время, что делает его очень рекомендуемым. Эндоскопическая хирургия стала основной процедурой при таких операциях и имеет большие преимущества перед другими опухолями основания черепа, такими как хордома, хондросаркома и краниофарингиома. Эндоскопия в отологии Эндоскоп в сочетании с системой телевизионного отображения может обеспечить более четкий и точный обзор глубокого наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной камеры, их можно фотографировать, записывать на видео или компьютеризировать для удобства обучения и исследования, а также сравнения до и после лечения. Эндоскопическое восстановление барабанной перепонки высоко рекомендуется пациентами и врачами благодаря низкому уровню кровотечения, четкому обзору и хорошим результатам операции. Эндоскопия в ларингологии Ларингоскопия: Ларингоскопические методы являются важным инструментом для диагностики и лечения заболеваний, расположенных в глубине полости рта. Они включают прямую ларингоскопию с жесткой трубкой, фиброоптическую ларингоскопию, стробоскопию, видеоларингоскопию и системы мультимедийного анализа. Они позволяют непосредственно визуализировать повреждения мягких тканей гортани, размер и деформацию полости гортани, наличие переломов хрящей и играют важную роль в определении причины дискинезии голосовых складок. Фиброоптический ларингоскоп использует пучок мягких оптических волокон для доставки света к гортани, а также изображения в глаз или камеру. Фиброоптический ларингоскоп вводится через носовую полость, через носоглотку и медленно продвигается вдоль основания языка и надгортанника к гортаноглотке и голосовым связкам. Можно не только детально рассмотреть глотку и гортань, но и наблюдать за движением голосовых связок без какого-либо дискомфорта. Ларингоскоп имеет ряд преимуществ: 1. Он мягкий и гнущийся и не требует особого положения во время осмотра, что менее болезненно для пациента; 2. Голосовая терапия; 5. Пациенты могут говорить, петь, свистеть, даже играть на музыкальном инструменте или спокойно сидеть и отдыхать во время обследования с минимальными помехами. Видеоларингоскопия является новым эндоскопическим методом исследования гортани, который можно использовать для проведения ларингоскопических процедур при полипах голосовых складок, узелках голосовых складок, лейкоплакии голосовых складок, кератозе голосовых складок и раннем раке гортани. Она характеризуется минимальной инвазивностью и является не только короткой, но и деликатной процедурой.