Рак легких
Рак легких в Китае распространен в основном в прибрежных районах северо-востока, севера и востока Китая, его заболеваемость и смертность выше в городах, чем в сельской местности, занимая первое место среди городских злокачественных опухолей. Заболеваемость и смертность от рака легких быстро растет, что является общемировой тенденцией. Рак легкого занимает первое место среди распространенных злокачественных опухолей у мужчин и второе-третье место среди распространенных злокачественных опухолей у женщин во многих развитых странах. Курение, пассивное курение, загрязнение окружающей среды, особенно атмосферное загрязнение, имеют тесную связь с раком легких.
Патологическая классификация рака легкого.
Мелкоклеточная карцинома
немелкоклеточная карцинома: сквамозная карцинома, аденокарцинома, крупноклеточная карцинома.
Клинические проявления рака легких.
Наиболее распространенными внутрилегочными симптомами в соответствии с частотой встречаемости являются: ① Кашель, в основном сухой кашель, без мокроты или с небольшим ее количеством, составляющий от 67% до 87% различных симптомов. Кашель как первый симптом составляет 55%-68,4% всех случаев. Кровохарканье, встречающееся в 31,6-58,5 % случаев, в основном было периодическим, с кровью в мокроте или пятнами крови, а кровохарканье было редким. Кровь в мокроте является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. (iii) Боль в груди составляет от 34,2% до 62% случаев, в основном неопределенная, и начинается с этого симптома в 24% случаев. Если боль сильная, следует рассмотреть возможность инвазии ребра плевральной имплантации и т.д. Одышка, которая возникает в 10%-50% случаев, начинается с одышки примерно у 6,6% пациентов. Причиной является ранняя закупорка бронха образованием, вызывающая ателектаз сегмента или доли легкого, который может быть облегчен кратковременной адаптацией. Если одышка сильная, это может указывать на скопление жидкости в грудной или перикардиальной полости, сдавление трахеи или булл, или обширные легочные метастазы, и болезнь прогрессирует. ⑤ Лихорадка, которая встречается в 6,6-39% случаев, начинается в 21,2% случаев. Лихорадка часто бывает невысокой. Причина в том, что опухоль обтурирует бронх, вызывая ателектаз дистального сегмента, доли или даже всего легкого. Если возникает вторичная инфекция, лихорадка также может быть неослабевающей.
У пациентов с раком легких наблюдаются сильные боли в груди, охриплость, синдром сдавления верхней полой вены, болевой паралич из-за инвазии нервов плечевого сплетения, симпатического и френического нервов, дисфагия из-за сдавления пищевода, тампонада перикарда, сильные боли в костях, головная боль, боль в области печени и т.д., что является симптомами поздней стадии.
Диагностика рака легких
1.Визуализационная диагностика является наиболее распространенным способом диагностики рака легких, и ее положительный результат может составлять более 90%. Она включает в себя рентгеноскопию, обычную пленку, послойную томографию, компьютерную томографию грудной клетки (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), бронхографию и другие методы.
К ранним рентгеновским проявлениям рака относятся: ① изолированная сферическая тень или нерегулярный небольшой инфильтрат; ② односторонняя плохая вентиляция во время глубокого вдоха при рентгеноскопии и легкое смещение средостения в пораженную сторону; ③ ограниченная эмфизема во время экспираторной фазы; ④ колебания средостения во время глубокого вдоха; ⑤ если рак легкого прогрессирует и блокирует сегмент или долевой бронх, дистальный газ закупорки будет постепенно поглощаться и появится сегментарный ателектаз, который приведет к формированию пневмонии или абсцесса легкого, если эта дистальная часть инфицирована. Помимо более четкого представления о форме, плотности, расположении, увеличении хиларных и медиастинальных лимфатических узлов образования, обычные рентгенограммы тела могут также выявить закупорку, стеноз, внешнее давление и внутрипротоковые образования более крупных бронхиол (над сегментом легкого).
Более запущенный рак легкого можно увидеть как: огромные массовые узелки в легочных полях или на холме, долевые по форме, в целом однородные по плотности, с заусенцами по краям и иногда разжиженные в центре, выглядящие как толстостенные, эксцентричные и неравномерно выстланные полости. Если образование блокирует долю или общий бронх, возникает ателектаз доли или всего легкого, при поражении плевры наблюдается большое количество плевральной жидкости, а при поражении грудной стенки — разрушение ребер.
2, фиброоптическая бронхоскопия Положительная частота обнаружения составляет от 60% до 80%, при обследовании обращают внимание на степень активации голосовых связок, форму и подвижность выпуклости и все уровни (обычно до 4-5 уровней) изменений бронхиального отверстия, таких как отек, стеноз, изъязвление и т.д., а также мазок цитологии, биопсия укуса, местное орошение и т.д.. Это обследование, которое, как правило, является более полным, также сообщалось об осложнениях в виде кровотечения после проведения от 9% до 29% биопсий.
Другие исследования: включая цитологию отделяемой мокроты, чрескожную пункцию легких, медиастиноскопию, магнитно-резонансную томографию и т.д.
Лечение рака легких.
Хирургическое лечение признано методом первого выбора при лечении рака легких, а радикальная резекция на сегодняшний день является единственным методом лечения, который способен излечить больных раком легких и тем самым вернуть им нормальную жизнь. Согласно анализу эффекта хирургического лечения, накопленного за многие годы, показаниями к хирургическому лечению рака легких являются следующие.
1. Немелкоклеточный рак легкого с клинической стадией I, II и IIIA, то есть, когда степень T не >3 и опухоль инвазирует только диафрагму, грудную стенку, плевру, перикард, рядом с эргоневрозом с ателектазом всего легкого. Верхняя граница лимфатического узла — N2, когда есть метастазы в ипсилатеральном средостении, но еще не распространились на более отдаленные места. М — 0, когда еще нет отдаленных метастазов.
2. Показания к мелкоклеточному раку легкого требуют больше времени, поэтому стадирование ограничивается I и II стадиями. Что касается поражений N2, установленных в начале операции, если радикальная резекция все еще может быть достигнута, не следует отказываться от хирургических усилий. Один пункт адъювантной химиотерапии после операции при мелкоклеточном раке легкого.
3. Если нет цитопатологических доказательств внутрилегочных теней, и вероятность рака больше, чем доброкачественных поражений, согласно истории болезни, физическому осмотру и визуализации, пациентов следует убедить подвергнуться хирургическому исследованию, и если природа все еще неясна после макроскопии открытого сердца, можно провести быстрое патологоанатомическое или цитологическое исследование. Наше мнение заключается в том, что в отношении внутрилегочных образований с неопределенным диагнозом и ранним хирургическим исследованием следует придерживаться более агрессивной позиции. Интраоперационное экспресс-обследование может стать надежной основой для постановки точного диагноза и определения объема хирургической резекции. В случае доброкачественных образований создается надежная основа для местного иссечения. Пациент беспокоится не только о болезни, но и о сознании пациента.
Хотя стадия заболевания поздняя, T достигает степени 4, N достигает степени 3 или даже M составляет 1 (например, изолированные метастазы в головной мозг), паллиативная операция может быть выполнена для того, чтобы уменьшить симптомы неконтролируемой легочной сопутствующей гипертермии или ателектаза легких, который влияет на функцию газообмена и вызывает гипоксию.
Противопоказания к операции
Показания к операции по поводу рака легкого были описаны выше, а противопоказаниями к операции являются, вкратце, те, которые выходят за рамки вышеперечисленных показаний, например, различные опухоли Т4, которые вторглись в средостение и имеют узлы в сердце, крупных кровеносных сосудах, трахее, пищеводе, позвонках, выпуклости или той же доле, или имеют злокачественную плевральную жидкость. Имеются отдаленные метастазы в печень, костный мозг, надпочечники и т.д., когда М равен 1. У пациента имеются более серьезные сопутствующие заболевания, такие как тяжелая хроническая инфекция легких, эмфизема, гиповентиляция, сердечная недостаточность, сердечная недостаточность, история приступа стенокардии и или инфаркта миокарда в течение 3 месяцев, цереброваскулярная катастрофа в течение 3 месяцев и т.д.
Доброкачественные опухоли легких
Эти заболевания в основном включают воспалительную псевдотумору, злокачественную опухоль легких, опухоль гладкой мускулатуры легких, внутрилегочную тератому, легочную гемангиому и легочную фиброму. Эти заболевания обычно не имеют особых симптомов, а у некоторых пациентов даже пожизненно отсутствуют клинические симптомы. Они замечаются пациентами только тогда, когда их обнаруживают при физикальном обследовании или когда опухоль увеличивается и вызывает симптомы давления.