Вопрос читателя: Читательница из города Жичжао, 59 лет, женщина, имеет варикозное расширение вен на ногах, не слишком серьезное. В прошлом году в результате автомобильной аварии она получила перелом в области лопатки, нога опухла, но не была сломана. После длительного пребывания в больнице варикозное расширение вен переросло в венозный тромбоз. Ярким симптомом является то, что кожа на лодыжке часто изъязвляется и чешется. Что мне делать? На что мне нужно обратить внимание в целом? Также следует ли мне обращать внимание на этот тромбоз и нужно ли мне принимать какие-либо меры, когда я буду восстанавливаться после операции в этом году по удалению стальной пластины? Ответ: Здравствуйте, данное состояние вызвано синдромом посттромбоза глубоких вен (сокращенно ДВТС или ПТС). В норме кровь человека транспортируется из вен обратно к сердцу и перекачивается через сердце в легкие для газообмена. Возврат крови к ногам зависит от вен, которые состоят из глубоких и поверхностных вен, причем глубокие вены являются основными каналами возврата крови. Поверхностные вены включают большую подкожную вену на внутренней стороне ноги и малую подкожную вену на внешней стороне, которые собирают кровь от поверхностных тканей ноги и впадают в глубокие вены. Эти вены ног имеют множество клапанов, похожих на заслонки, которые позволяют крови течь только в одном направлении к сердцу. Особенно когда человек стоит, роль этих клапанов становится более важной, поскольку они противодействуют силе тяжести крови и предотвращают возникновение таких патологических состояний, как варикозное расширение вен. Возникновение варикозного расширения вен в значительной степени связано с функцией венозных клапанов. Если эти клапаны, особенно поверхностные, закрываются неправильно, происходит регургитация крови, похожая на обратный ток, и застой венозной крови в ногах. Стенки вен тонкие, и скопление крови приведет к расширению вен, что, в свою очередь, усугубит степень плохого закрытия клапанов, и венозное расширение будет продолжать увеличиваться, приводя к варикозному расширению вен, что представляет собой порочный круг, который будет приводить к все более и более тяжелому варикозному расширению вен. Тромбоз глубоких вен имеет тесную связь с варикозным расширением вен. При варикозном расширении вен венозная кровь застаивается в ногах, возврат крови замедлен, а при постельном режиме после травмы кровь застаивается, и травма может непосредственно травмировать кровеносные сосуды, легко формируется тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен в острой стадии проявляется внезапным плотным отеком и болью в пораженной конечности, и даже тромб может быть смещен и возвращен к сердцу с венозной кровью и перекачан в легочную артерию, что приводит к легочной эмболии. Тяжелая тромбоэмболия легочной артерии может даже привести к внезапной смерти и поставить под угрозу нашу жизнь. При стандартном лечении острая фаза длится 2 недели. Синдром после тромбоза глубоких вен (DVTS или PTS) является наиболее распространенным осложнением после тромбоза глубоких вен (сокращенно DVT). Типичные симптомы включают боль, отек, припухлость, судороги и зуд в пораженной конечности, по отдельности или в сочетании, периодические или постоянные, обычно ухудшающиеся при стоянии или длительной ходьбе и уменьшающиеся при покое или возвышении пораженной конечности. ПТС может характеризоваться отеком конечности, расширением капилляров в области лодыжки или выше, пигментацией кожи в области ботинка, стазисным дерматитом, а в тяжелых случаях — хроническими, не поддающимися лечению венозными язвами. Кроме того, может возникнуть вторичное варикозное расширение вен. У меня, как и у вас, тромбоз глубоких вен возник после прошлогодней травмы, и с тех пор без стандартного лечения в больной ноге скопились вены всей ноги, что привело к венозным язвам и стазисному дерматиту, характерному для синдрома посттромбоза глубоких вен. Это состояние не заживет само по себе, а только будет становиться все тяжелее и тяжелее, а поверхность разрыва будет становиться все больше и больше, что широко известно как «старая гнилая нога». Что следует делать в этом случае? В повседневной жизни, во время отдыха, обратите внимание на то, чтобы приподнять пораженную конечность, обычно примерно на 20-30 градусов выше уровня сердца. При спуске на землю рекомендуется надевать эластичные чулки медицинского класса. Соответствующая ходьба может способствовать сокращению мышц. Вы также можете принимать пероральные препараты для улучшения функции вен, такие как Диосмин, Миклобутанил и таблетки тригонеллина Кумадин, для улучшения симптомов тяжести и дискомфорта в ногах. Как правило, также необходимо пройти ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, чтобы определить место поражения. Если закупоренная вена находится выше корня бедра, может быть рассмотрена возможность проведения интервенционной малоинвазивной процедуры, чтобы открыть больную вену и облегчить возвращение крови в вену в больной ноге. Если нога разорвана и не заживает с течением времени, необходим обзор УЗИ вен нижних конечностей. Помимо закупорки глубокой вены и препятствия возврату крови, важной причиной разрыва является открытие проникающей вены. При нормальных обстоятельствах проникающая вена возвращает кровь непосредственно в глубокую вену, и проникающая вена также имеет клапан, который позволяет крови течь только в одном направлении медиально. Однако у пациентов с синдромом после тромбоза глубоких вен венозная гипертензия может привести к плохому закрытию клапанов в проникающих венах, повышенному локальному скоплению крови, что может повлиять на питание кожи и жира, и разрушению кожи. Эти поражения в проникающих венах необходимо своевременно лечить хирургическим путем, иначе «старая гнилая нога» не заживет. При повторной операции необходимо принять определенные меры, чтобы избежать рецидива тромбоза глубоких вен. Обычно рекомендуется пить больше воды после операции, как можно быстрее вставать с постели, избегать длительной фиксации в одном положении в постели, а также принимать такие меры, как циркуляторный привод и низкомолекулярный гепарин, чтобы значительно снизить риск рецидива.