Строгое определение ранней стадии рака яичников должно быть определено как рак яичников с хирургической патологической стадией I стадии. Хирургия должна быть предпочтительным методом лечения рака яичников на ранней стадии. Хирургическое вмешательство преследует три цели: полное удаление опухоли, окончательный диагноз и точное стадирование. В настоящее время эту процедуру принято называть операцией полного стадирования. Для достижения точного стадирования обычно выбирается достаточно большой продольный разрез для проведения операции, включающей открытую брюшную полость с промыванием брюшной полости или асцита и цитологической патологией, полное исследование и биопсию подозрительной брюшины и т.д. Также следует регулярно проводить тотальную гистерэктомию, двустороннюю резекцию аднекса, большую оментэктомию (обычно по корню брыжейки поперечной ободочной кишки), иссечение тазовых лимфатических узлов и иссечение параабдоминальных аортальных лимфатических узлов. Аппендикс также следует регулярно удалять при эпителиальной карциноме. Поскольку яичниковая артерия берет начало непосредственно от брюшной аорты или левой почечной артерии, а яичниковая вена возвращается непосредственно в нижнюю полую вену или левую почечную вену, пациентки с раком яичников имеют одинаковую вероятность метастазов в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, а также могут иметь метастазы в прыжках, и парааортальные лимфатические узлы должны быть удалены интраоперационно. В руководстве Национальной комплексной онкологической сети NCCN по лечению рака яичников подчеркивается, что парааортальные лимфатические узлы должны быть резецированы как минимум до уровня нижней брыжеечной артерии и предпочтительно до уровня почечных сосудов. Важно подчеркнуть, что у пациентов на ранних стадиях заболевания всегда следует проводить систематическое иссечение лимфатических узлов, а не биопсию лимфатических узлов. В одном исследовании сообщалось о 268 пациентах с ранней стадией заболевания с предполагаемым диагнозом I или II стадии, и у 22% из группы системной диссекции лимфатических узлов были обнаружены положительные поражения, в то время как в группе биопсии лимфатических узлов положительные поражения были обнаружены только у 9%. У молодых фертильных пациенток I стадии с опухолями, локализованными в одном яичнике любого класса, можно сохранить репродуктивную функцию без влияния на выживаемость пациенток. Объем процедуры должен соответствовать требованиям для полностью поэтапной процедуры, за исключением сохранения здоровой аднексии и матки, известной как поэтапная операция по сохранению фертильности. Сохраненные яичники должны быть исследованы на предмет любых отклонений во внешнем виде и при необходимости требуют биопсии и криопатологического исследования. Совершенно нормальный на вид яичник не нужно регулярно иссекать, поскольку частота оккультного контралатерального поражения яичников составляет всего 2,5% в клинической практике, а также потому, что иссечение может повлиять на фертильность. Было зарегистрировано сто тринадцать родов у 282 пациенток с сохраненной фертильностью, но было 33 рецидива и 16 смертей из-за опухолей. Существует мало исследований о шансах рецидива и выживаемости у пациентов с сохраненной фертильностью, а безопасность индукции овуляции и гормональных контрацептивов неясна. Рекомендуется удаление матки и сохраненных яичников после завершения фертильности. Пациенты, у которых в результате первоначальной операции не было установлено полное стадирование, должны пройти еще одну процедуру полного стадирования, называемую повторным стадированием, до начала химиотерапии. Прогноз пациента и выбор адъювантной терапии основываются на стадировании опухоли. По данным литературы, частота увеличения стадии составляет 30-36% после открытой операции рестадирования и 11-35,7% после лапароскопической операции рестадирования. Значение операции рестадирования заключается в том, что она способствует точной диагностике заболевания, разработке соответствующих планов лечения и улучшению прогноза. Например, с одной стороны, это позволяет избавить пациентов в группе действительно раннего и низкого риска от ненужной химиотерапии, например, согласно рекомендациям NCCN, рак яичников ранней стадии с высокой или промежуточной дифференцировкой на стадиях IA и IB можно лечить только наблюдением, без химиотерапии; с другой стороны, это также позволяет отсеять пациентов с распространенными метастазами для полного сокращения, избегая недолечивания и улучшая прогноз. Для пациентов, отказавшихся от операции по повторному стадированию, требуется дополнительная химиотерапия. Важно подчеркнуть, что общепринятым принципом является то, что чем раньше пациент, тем больше должна быть операция. Сужение объема операции или неполное стадирование под любым предлогом, кроме как из-за того, что пациент сам плохо переносит операцию, не является стандартным лечением. Если по техническим причинам невозможно выполнить объем операции, требуемый выше, лучше всего перед операцией направить пациентку в больницу с соответствующим уровнем технологий; если врач первичной медицинской помощи неожиданно столкнется с раком яичников во время операции, он может выполнить только компетентную операцию, такую как биопсия или резекция аднекса, и направить пациентку в больницу более высокого уровня для повторного стадирования перед началом химиотерапии. В мире зарегистрировано всего около 300 случаев лапароскопического стадирования рака яичников на ранних стадиях, а сравнительные результаты выживаемости с открытой операцией неубедительны, требуют переоценки и не рекомендуются в качестве рутинной процедуры.