Навикулярная кость образует соединение с дистальной лучевой костью, лунной костью, черепом, большой и малой многоугольными костями посредством множества связок и играет чрезвычайно важную роль в поддержании стабильности и передачи энергии лучезапястного сустава. Перелом навикулярной кости может привести к дисфункции всего лучезапястного сустава, и наилучший результат может быть достигнут только при своевременной диагностике, эффективном лечении и соответствующих функциональных упражнениях. Частота перелома навикулярной кости уступает только перелому лучевой кости среди переломов верхних конечностей, составляя 2% от всех переломов тела и встречаясь в основном у мужчин в возрасте 15-40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 6:1. Переломы навикулярной кости редко встречаются у людей моложе 15 лет и происходят в основном в проксимальном конце навикулярной кости, что является неполным переломом. Механизм типичного перелома навикулярной кости заключается в дорсальном разгибании лучезапястного сустава, что происходит при занятиях спортом и авариях на мотоциклах. Существует более 10 различных рентгеновских позиций для диагностики переломов навикулярной кости. Наиболее часто используются фронтальная и латеральная позиции лучезапястного сустава и две специальные позиции (45º передней ротации и 45º задней ротации). В настоящее время все чаще используется позиция сехера. Съемка проводится с пораженной рукой в положении «кулак в линейку», при этом запястье и предплечье лежат плоско на блоке для негативов. Это связано с тем, что пупочная кость находится не в одной плоскости с лучезапястным суставом, а наклонена на 45º в пальмарную сторону. Позиция Сечера позволяет дорсально разгибать лучезапястный сустав так, чтобы пупочная кость была параллельна рентгенограмме; ульнарное отклонение запястья позволяет пупочной кости полностью выйти из ямки лучезапястного сустава, увеличивая расстояние от лучевого бугорка и расширяя щель перелома так, что линия перелома хорошо видна на рентгенограмме. На боковых рентгенограммах навикулярная кость перекрывает другие кости запястья, поэтому диагностировать перелом навикулярной кости только по боковым рентгенограммам сложно, но это поможет понять изменения оси лучезапястного сустава. Диагностика Диагноз перелома навикулярной кости должен сопровождаться исключением других переломов и повреждений связок, чаще всего переломов дистальной лучевой кости и лучевого бугорка. Частота переломов навикулярной кости в сочетании с переломами дистального отдела лучевой кости составляет от 0,7% до 6,5%, а частота сочетанных переломов лучевого бугорка — 6%. С широким применением артроскопических методов в лучезапястном суставе частота переломов навикуляра с повреждениями межберцовой связки достигает 35%, а частота смещенных переломов навикуляра с повреждениями связок еще выше. Некоторые ученые считают, что перелом навикулярной кости следует регулярно исследовать на предмет повреждения межберцовой связки во время фиксации перелома навикулярной кости с помощью разреза. Навикулярная кость имеет сложную трехмерную структуру, и диагностика перелома навикулярной кости только по рентгеновскому снимку имеет некоторые ограничения. До 25% переломов навикулярной кости не могут быть диагностированы на первичных рентгенограммах запястья, кроме того, на рентгенограммах трудно точно определить тяжесть перелома (например, смещенный, косопоперечный перелом и т.д.), а выводы, сделанные разными наблюдателями, сильно различаются. В прошлом пациентов с высоким клиническим подозрением на перелом навикулы, у которых первоначально были отрицательные результаты рентгенографии, лечили с помощью внешней фиксации в гипсовой скобе в течение 10-14 дней с последующей рентгенографией. Это объяснялось тем, что во время внешней фиксации кость вокруг перелома рассасывается и линия перелома расширяется, что делает линию перелома хорошо видимой при повторной съемке. Однако некоторые исследования показали, что этот метод не улучшает диагностику перелома навикулы; кроме того, людям, у которых нет перелома навикулы, также требуется фиксация гипсом, и они не могут нормально работать во время фиксации гипсом. В настоящее время у пациентов с подозрением на перелом навикулы, которые не могут быть диагностированы с помощью рентгена, для подтверждения или исключения перелома навикулы проводятся КТ, МРТ или исследования ядерной медицины. КТ имеет значительное преимущество перед рентгеном в том, что на КТ-пленках можно визуализировать даже самый маленький отломок и определить степень смещения перелома. Наиболее часто используемое положение для КТ-исследования — косо-сагиттальное, с плоскостью томографа, параллельной длинной оси пупочной кости, и толщиной сканирования 1-1,5 мм. Предоперационные КТ-исследования все чаще используются в плановом порядке для точного определения степени смещения отломков, стадирования перелома и определения соответствующего плана лечения. МРТ имеет чувствительность 100% и специфичность 92% и может предоставить информацию о кровоснабжении проксимального отдела перелома и наличии повреждения связок. Однако МРТ не является предпочтительным методом диагностики переломов навикулярной кости, поскольку она дороже КТ и менее точна, чем КТ, в диагностике авульсионных повреждений коры навикулярной кости. Исследование с помощью ядерной медицины обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в диагностике переломов навикулярной кости и в основном используется для исключения переломов навикулярной кости. Ядерно-медицинское исследование дает положительный результат через 7-24 часа после перелома и сохраняется более года. Лучше всего проводить исследование ядерной медицины через 48 ч после травмы. Отрицательный результат может исключить перелом навикулы; положительный результат не может напрямую определить место перелома навикулы, а ложноположительный результат может возникнуть при травмах мягких тканей запястья. Сообщалось, что ультразвук обладает высокой специфичностью и чувствительностью для подтверждения перелома навикулы, однако большинство исследований показали, что ультразвук не является ценным для подтверждения перелома навикулы. В заключение следует отметить, что для визуализации перелома навикулярной кости наиболее важны рентгенография передней и боковой поверхности запястья и компьютерная томография. Типирование Целью типирования переломов навикулярной кости является назначение лечения, в основном в зависимости от расположения перелома, направления линии перелома и стабильности. Наиболее часто используемыми методами типирования являются типирование по Герберту, типирование по Руссе и типирование по AO. По классификации Russe перелом навикулярной кости подразделяется на горизонтальный, поперечный и вертикальный типы, что позволяет легко определить стабильность перелома. Горизонтальный тип является наиболее стабильным, горизонтальный тип — второй по стабильности, а вертикальный тип — наименее стабильный.