Гипертония сегодня является распространенным и частым заболеванием. Некоторые пациенты, принимавшие три антигипертензивных препарата, все еще не могут эффективно снизить артериальное давление и обращаются к врачу. В клинической практике гипертонию, которую не удается контролировать, несмотря на прием трех и более антигипертензивных препаратов (включая диуретики), мы чаще всего называем рефрактерной гипертонией, которая будет описана в этой статье с учетом последних международных и национальных рекомендаций. I. Определение рефрактерной гипертензии Рефрактерная гипертензия определяется как: Рефрактерная гипертензия определяется как состояние, при котором, по крайней мере, после четырех недель лечения переносимыми и адекватными дозами трех антигипертензивных препаратов (обычно включающих блокаторы кальциевых каналов длительного действия, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, такие как прилиджи или сартан, и диуретики), основанного на улучшении образа жизни, в офисе и вне офиса (включая домашнее артериальное давление или амбулаторный мониторинг артериального давления) Если показатели артериального давления остаются выше целевого уровня или если для приведения артериального давления в норму требуется прием не менее четырех препаратов, это называется рефрактерной гипертензией. II. Возможные причины рефрактерной гипертензии Определение наличия у пациента РГ часто требует использования внеофисного измерения артериального давления (домашнее измерение артериального давления и амбулаторное мониторирование артериального давления) в сочетании с использованием эффектов гипертензии белого халата, а также псевдогипертензии. Поиск причин плохого контроля артериального давления и сопутствующих факторов заболевания: 1. наиболее распространенные причины — плохое соблюдение режима лечения и несоблюдение своевременного и правильного приема пероральных антигипертензивных препаратов; 2. неправильный подбор и применение антигипертензивных препаратов (необоснованные комбинации препаратов, неадекватные дозы применяемых препаратов); 3. применение антагонистических антигипертензивных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов, циклоспорина, эритропоэтина, глюкокортикоидов, нестероидных препаратов 4. другие факторы влияния: неправильный образ жизни (высокосолевая диета), ожирение, перегрузка объемом (неадекватная диуретическая терапия, прогрессирующая почечная недостаточность); или некоторые сопутствующие заболевания, такие как диабет, дислипидемия, хроническая боль и хроническая бессонница, тревожность и т.д.; 5. после исключения вышеперечисленных факторов, следует быть внимательным к возможности вторичной гипертензии и начать лечение. гипертонии и начать скрининг на вторичную гипертонию. Прежде всего, пациентов следует направить к врачу, специализирующемуся на гипертонии. Диагноз рефрактерной гипертонии должен быть установлен квалифицированным специалистом по гипертонии. Пропагандируйте внеофисное измерение артериального давления (домашнее артериальное давление и амбулаторное артериальное давление) и эффективное общение с пациентом. Обращайте внимание на соблюдение пациентом долгосрочного режима приема лекарств. Во-вторых, постарайтесь устранить влияющие факторы. Основными из них являются ожирение, нарушения обмена веществ и неправильный образ жизни, например, чрезмерное потребление натрия. И снова скорректируйте схему комбинированной антигипертензивной терапии. В первую очередь необходимо проверить, насколько обоснован состав комбинации нескольких препаратов. Рекомендуется выбрать обычную дозу прилиджи или сартана, дифенгидрамина или тиазидного диуретика. Кроме того, в зависимости от особенностей пациента можно добавить четвертый антигипертензивный препарат. Выбор может быть между антагонистом рецепторов альдостерона, бета-блокатором, альфа-блокатором или симпатомиметическим депрессантом (колистин), но при этом должен соблюдаться принцип индивидуального подхода к лечению. Наконец, денервационная хирургия нервов (RDN) является новой методикой, и поскольку доказательств эффективности и безопасности RDN при РЗ пока недостаточно, этот подход все еще находится на стадии клинических исследований и не подходит для широкого клинического распространения. В заключение следует отметить, что диагностика и лечение рефрактерной гипертонии относительно сложны. Если артериальное давление не удается эффективно контролировать, несмотря на регулярное лечение тремя препаратами, следует обратиться к специалисту по гипертонии для проведения регулярного лечения, а не допускать его развития.