В 1982 году профессор Пориес и др. при хирургическом лечении морбидного ожирения случайно обнаружили, что пациенты с комбинированным диабетом 2 типа, перенесшие бариатрическую операцию, значительно теряют вес и быстро возвращаются к нормальному уровню глюкозы в крови, тем самым открыв новый путь лечения диабета 2 типа — хирургический. Были проведены РКИ, которые показали, что хирургическое лечение диабета 2 типа более эффективно, чем медикаментозное, в плане контроля уровня глюкозы в крови и диабетических осложнений при краткосрочном наблюдении в течение 2 лет, но не хватает исследований, которые бы определили, меняется ли этот результат при долгосрочном наблюдении. С этой целью профессор Мингроне и его команда из Италии провели рандомизированное, неслепое, одноцентровое пилотное исследование, результаты которого были недавно опубликованы в журнале The Lancet. В исследовании приняли участие 60 пациентов с одинаковым основным диабетом 2 типа (критерии включения: 30-60 лет, ИМТ ≥ 35, HbA1c ≥ 7%, история диабета более 5 лет, отсутствие серьезных осложнений), разделенных на 3 группы по 20 человек в каждой, которым проводилось медикаментозное лечение, желудочно-кишечное шунтирование Roux-en-Y и билиопанкреатическая операция на открытом сердце. Основные результаты: 1. 15 человек завершили исследование в группе лекарств и 19 человек завершили исследование в группах желудочно-кишечного шунтирования и билиопанкреатической операции через 5 лет наблюдения. 2. Для сравнения, 7 (37%) пациентов в группе желудочно-кишечного шунтирования и 12 (63%) в группе билиопанкреатического шунтирования достигли ремиссии через 5 лет (FPG ≤ 5,6-6,9 ммоль/л и HbA1c <6,5% без помощи других методов лечения в течение как минимум одного года после операции), в то время как ни один из пациентов в группе препаратов не достиг такого результата. При сравнении результатов хирургического вмешательства и медикаментозного лечения наблюдалась значительная разница. 3. Если ослабить критерий эффективности до HbA1c ≤ 6,5% без или с гипогликемическими препаратами, то дальнейшее сравнение показало, что 4 (27%) пациента из группы препаратов достигли этого критерия, тогда как 8 (42%) хирургических пациентов в группе желудочно-кишечного шунтирования и 13 (68%) в группе билиопанкреатического шунтирования достигли этого критерия, что по-прежнему свидетельствует о значительной разнице между результатами медикаментозного и хирургического лечения. Примечательно, что потребность в медикаментах для снижения уровня глюкозы после операции была значительно снижена. 33 пациента (87%) не нуждались в медикаментах (но нуждались в диете и т.д.) для контроля гипергликемии через 5 лет после операции. 18 пациентов, которым требовался инсулин для снижения уровня глюкозы до операции, не нуждались в инсулине для снижения уровня глюкозы в течение 5 лет после операции у 17 пациентов. Напротив, использование инсулина в группе лекарств увеличилось в течение периода наблюдения. Кроме того, пациенты, перенесшие операцию, превзошли группу, принимавшую лекарственные препараты, по всем показателям потери веса после лечения, снижения уровня липидов, снижения риска сердечно-сосудистых событий и уменьшения диабетических осложнений. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что бариатрическая хирургия была более эффективной, чем медикаментозное лечение диабета 2 типа, и что половина пациентов, перенесших операцию, достигли долгосрочной ремиссии после операции. Однако исследователи также отметили, что у 15 из 34 пациентов (44%), отвечавших критериям ремиссии на втором году после операции, наблюдался некоторый скачок уровня глюкозы в крови при последующем наблюдении, что напоминает врачам о необходимости длительного контроля уровня глюкозы в крови даже после того, как операция дала хорошие результаты. Точный механизм хирургического лечения диабета остается неясным, и хотя пациенты значительно похудели после операции, исследование не выявило значительной корреляции между улучшением состояния при диабете и потерей веса, предполагая, что исследователи могут интерпретировать результаты с точки зрения влияния операции на различные гормоны и сигнальные факторы в желудочно-кишечном тракте. Предполагается, что изучение механизмов хирургического лечения диабета также станет актуальной темой для будущих исследований. Хотя операция желудочного шунтирования более эффективна в снижении веса и понижении уровня глюкозы, чем рукавная гастрэктомия. Однако послеоперационные осложнения действительно встречаются чаще, и мы предпочитаем, чтобы пациенты подвергались операции рукавной гастрэктомии, когда можно выполнить обе процедуры.